臂叢頸叢聯合神經阻滯在鎖骨骨折內固定術患者麻醉中的應用分析

林小波

（新疆阿瓦提縣人民醫院，新疆 阿瓦提 843200）

臂叢頸叢聯合神經阻滯在鎖骨骨折內固定術患者麻醉中的應用分析

林小波

（新疆阿瓦提縣人民醫院，新疆 阿瓦提 843200）

目的 對臂叢頸叢聯合神經阻滯在鎖骨骨折內固定術患者麻醉中的應用進行分析。方法 選取2012年7月至2015年11月在我院進行治療的鎖骨骨折內固定術患者60例，隨機分為兩組，頸叢組患者20例，單純進行頸叢神經阻滯麻醉；臂叢組患者20例，給予單純臂叢神經阻滯，聯合組患者20例，給予臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉，對三組患者的麻醉情況進行分析。結果 頸叢組、臂叢組患者麻醉效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05）。聯合組患者麻醉效果均顯著高于頸叢組、臂叢組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。三組患者均順利完成手術，無嚴重不良反應發生，三組患者的不良反應發生情況對比，不存在統計學意義（P＞0.05）。結論 臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉效果明顯優越于單純臂叢麻醉、單純頸叢麻醉，無嚴重不良反應，安全性較高，適宜臨床應用于鎖骨骨折內固定手術患者。

鎖骨骨折；內固定術；臂叢麻醉；頸叢麻醉

鎖骨骨折是臨床上比較常見的骨折部位，部分患者需要進行手術切開復位內固定手術治療，常規上單純選用頸叢或是臂叢神經阻滯［1］。本文中對在我院進行鎖骨骨折手術患者60例，隨機分為三組，分別給予單純臂叢麻醉、單純頸叢麻醉、臂叢頸叢聯合麻醉，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年7月至2015年11月期間我院收治的60例鎖骨骨折內固定術患者，將其隨機分為三組，頸叢組（20例），其中男11例，女9例，年齡21～50歲，平均（35.5±3.0）歲；臂叢組（20例），其中男10例，女10例，年齡22～51歲，平均（36.5±3.0）歲，聯合組（20例），其中男12例，女者8例，年齡22～51歲，平均（35.0±3.0）歲。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：頸叢組患者20例，單純進行頸叢神經阻滯麻醉，首先連接監護系統，對患者的各項生命體征進行監測，囑咐患者平仰臥位，患者頭偏向健側，選取胸鎖乳突肌后緣與頸外 靜脈交叉點為穿刺點，使用7號針頭刺入頸椎第4橫突，找到骨質感后，退回0.5～0.8 cm，進行抽吸無全血、腦脊液緩慢注入羅利合劑（1%羅哌卡因和2%利多卡因）8 mL進行頸叢深部神經阻滯，輕輕按壓30 s后；在同側的胸鎖乳突肌后緣中點垂直刺入，突破頸部淺筋膜，注入羅利合劑7 mL，行淺部頸叢神經阻滯［2］。

臂叢組患者20例，給予單純臂叢神經阻滯，連接好監護系統過后，常規消毒皮膚后患者平仰臥位頭偏向健側，患側上肢緊靠胸部，在鎖骨上中點1.5～2.0 cm作為皮膚穿刺點，應用7號注射器同皮膚形成45°角穿刺皮膚，沿第一肋骨刺入，找到蘇麻異感后操作者一只手固定穿刺針，一手回吸注射器無血液回流、無氣體回流后緩慢注入羅利合劑15～20 mL［3］。

聯合組患者20例，給予臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉，常規消毒皮膚后對患者首先進行臂叢神經阻滯操作，操作方法同臂叢組患者，注入15～20 mL羅利合劑，操作完畢15 min后進行頸叢神經阻滯；頸叢神經阻滯穿刺點為胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點，抵至C4橫突后回撤少許穿刺針，注入3～5 mL羅利合劑；同時退針到頸叢淺筋膜后注入3～5 mL羅利合劑。同時對3組患者的生命體征進行嚴密的觀察，發生異常時及時治療和處理［4］。

1.3麻醉效果評估標準：Ⅰ級為完全無痛，不需要其他鎮靜或鎮痛藥物輔助；Ⅱ級為有輕微疼痛或者不適感，也不需鎮痛；Ⅲ級為有較大疼痛、煩躁，阻滯不全，需鎮痛藥完成手術；Ⅳ級為麻醉失敗，患者疼痛較劇，煩躁不安［5］。以Ⅰ級與Ⅱ級為優良率。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，P＜0.05為差異顯著。

表1　對比三組患者的麻醉效果［n（%）］

表2　對比3組患者的麻醉效果［n（%）］

2　結　果

2.1三組患者麻醉效果分析：頸叢組、臂叢組患者麻醉效果對比無顯著差異性，無統計學意義（P＞0.05）。聯合組患者麻醉效果均顯著高于頸叢組、臂叢組患者差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2三組患者麻醉不良反應分析：三組患者均順利完成手術，無嚴重不良反應發生，三組患者的不良反應比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

3　討　論

鎖骨骨折是臨床比較常見的骨折部位，因最為有效的治療方法是進行手術切開內固定治療。因鎖骨及局部皮膚受到雙重神經的支配，因此在進行麻醉中單純進行頸叢神經阻滯麻醉能夠對鎖骨皮膚支配神經C3～C4神經根進行阻滯；單純進行臂叢神經阻滯麻醉能夠對鎖骨深面肌肉及周圍組織支配神經C5～C6神經根進行阻滯，因此在進行鎖骨手術治療時患者應進行C3～C6神經根進行阻滯，同時獲得最佳的麻醉效果，從而能夠獲得較好的臨床效果［6］。

單純應用臂叢或是頸叢神經阻滯不全的因素還有：①鎖骨上下軟組織神經支配部C4均為后根感覺神經纖維。有時C4、T2脊神經的細支也參與臂叢神經的組成，主要支配整個手、臂運動和感覺。②鎖骨骨折后局部出血神經鞘內出現水腫，影響藥物的彌散。單純作肌間溝臂叢阻滯術中牽拉時患者感不適或疼痛［7］。

本研究結果顯示：頸叢麻醉、臂叢麻醉患者麻醉效果對比無顯著差

異性（P＞0.05）。臂叢頸叢麻醉患者麻醉效果均顯著高于頸叢麻醉、臂叢神經阻滯患者差異性顯著存在統計學意義（P＜0.05）。三組神經阻滯患者均順利完成手術，無嚴重不良反應發生。綜上所述，臂叢頸叢聯合神經阻滯麻醉效果明顯優越于單純臂叢麻醉、單純頸叢麻醉，無嚴重不良反應，安全性較高，適宜臨床應用于鎖骨骨折內固定手術患者。

［1］ 郝永婷，龔麗娜.頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定的臨床觀察［J］.河北醫學，2011，17（1）:69-72.

［2］ 蔣晶，張凌超.臂叢頸淺聯合神經阻滯用于鎖骨骨折內固定術的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（9）:86-87.

［3］ 張景萍，劉寧，王君娣.頸叢聯合臂叢神經阻滯用于鎖骨骨折內固定術的臨床觀察［J］.中外醫療，2011，30（23）:58-58.

［4］ 姜玉海.臂叢加頸叢聯合麻醉在鎖骨骨折內固定術中的應用［J］.中國藥物經濟學，2014，19（12）:257-258.

［5］ 原宇光.聯合使用臂叢、頸淺叢神經阻滯麻醉法對行鎖骨骨折內固定術的患者進行麻醉的效果探討［J］.當代醫藥論叢，2015，13（16）:186-187.

［6］ 高載歌.臂叢頸叢淺支聯合神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術中的效果探討［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（26）:53-54.

［7］ 原保亭.不同神經阻滯法在鎖骨骨折內固定術中的麻醉效果對比［J］.中國傷殘醫學，2013，21（2）:46-47.

R683.1；R614.3

B

1671-8194（2016）29-0072-02