探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

王麗瓊

（新疆農二師焉耆縣醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

王麗瓊

（新疆農二師焉耆縣醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 收集我院2014年4月至2016年4月期間婦產科收治的94例瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式的臨床資料進行回顧性分析。結果 瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產在產褥感染、產后出血、住院天數、住院費用方面比陰道分娩明顯增高，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產的新生兒在新生兒肺炎，過敏的并發(fā)癥方面明顯高于自然經應道分娩的新生兒，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠的產婦在不存在絕對的剖宮產指征時可給予盡可能的陰道試產，以降低剖宮產率，提倡自然分娩減少剖宮產的并發(fā)癥，使產后恢復更快，使新生兒經過產道的擠壓，更健康，減少新生兒肺炎的發(fā)生，縮短了住院天數，降低了住院費用，使醫(yī)患關系更和諧。

孕產婦；瘢痕子宮；再次妊娠分娩

近幾年，隨著醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產手術技術的提高，詳細的產前檢查和熟練的技術提高了新生兒的成活率，降低的產婦的分險，但剖宮產幾乎代替了自然分娩，大部分醫(yī)院為了安全，手術費用高，把剖宮產的情況放的很寬，剖宮產率達到了80%以上［1］，也因為80、90后大都為獨生子女，不愿意順產，不愿意母乳喂養(yǎng)，擔心疼痛，擔心順產身材走形要求剖宮產，但這對于產婦的身體恢復，新生兒的健康是不利的，隨著剖宮產率的上升，國家二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的媽媽逐漸增多［2］，其分娩方式的選擇成為了婦產科的重點。現(xiàn)將我院2014年4月至2016年4月期間婦產科收治的94例瘢痕子宮再次妊娠選則分娩方式的臨床資料報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：收集我院婦產科2014年4月至2016年4月收治的瘢痕子宮再次妊娠患者94例，年齡28～42歲，平均（33±6.79）歲。排除標準：患者不依從、不配合的產婦或家屬；試驗過程中不按照規(guī)定進行檢查。以上患者具上次剖宮產2-10年全部為子宮下段橫切口，術后無出血及感染病史，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組47例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組瘢痕子宮再次妊娠產婦均給予再次行剖宮產手術，而試驗組了解首次剖宮產術式，子宮下段橫切口愈合情況及瘢痕厚度在4 mm以上，同時有無本次剖宮產因素。回顧剖宮產產婦的情況，確認產婦子宮下段，是否有無壓痛或頭盆不稱的情況，經超聲檢查子宮下段原瘢痕厚度愈合情況、胎兒大小及胎盤附著的位置，制定分娩方式。符合陰道分娩的指征：子宮下段橫切口；本次距離上次剖宮產間隔18個月以上；沒有表現(xiàn)出陰道分娩禁忌證。再行陰道分娩時給予嚴密的胎心監(jiān)測及陰道助產，詳細記錄產程變化。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0進行分析，計量資料以均值±標準差表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異顯著。

2　結　果

2.1比較兩組再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對產婦的影響：通過臨床工作中大量的觀察研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的產褥感染、產后出血等方面與對照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產的新生兒在新生兒肺炎，過敏的并發(fā)癥方面明顯高于自然經應道分娩的新生兒，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討　論

瘢痕子宮指的是子宮有大的瘢痕，導致瘢痕的主要原因有剖宮產術后、子宮肌瘤剔除術、人流、子宮內膜炎等，其中以剖宮產手術造成的瘢痕最常見［3］，但無論什么原因，瘢痕子宮再次妊娠都有可能增加流產、出血、胎兒發(fā)育受限制、前置胎盤、胎盤粘聯(lián)、子宮破臉的風險，所以瘢痕子宮再次妊娠也是高危妊娠的一種［4］，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在產前檢查方面一定要做的更詳細，現(xiàn)在大部分醫(yī)院只要是前次有剖宮產史都在再次妊娠分娩時選擇剖宮產，但這種盲目選擇的分娩方式對產婦的身體健康及新生兒今后的成長都是不利的［5］。經陰道自然分娩是正常的生理過程，自然分娩會降低剖宮產媽媽的腸粘連等并發(fā)癥，且順產恢復快，易早下奶，免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過程中由母體傳給胎兒，增強新生兒抵抗力［6］。胎兒經產道時，胎兒頭部受到擠壓，頭部充血，可促進腦部呼吸中樞的興奮性，使新生兒出生后可快速建立正常的呼吸。且有規(guī)律的收縮及產道的擠壓，可將呼吸道內的羊水及黏液排擠出來［7］，減少新生兒發(fā)生濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

本文結果表明瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產在產褥感染、產后出血、住院天數、住院費用，新生兒過敏風險、新生兒肺炎，新生兒黃疸數值等方面比自然經陰道分娩明顯增高。剖宮產后產婦由于傷口的疼痛，不愿意變換體位跟新生兒接觸，不重視新生兒的母乳喂養(yǎng)，使得母乳喂養(yǎng)不成功，喂養(yǎng)奶水不足，新生兒生理性黃疸遲遲不退，據研究表明經剖宮產的患兒在體制方面明顯不及經陰道自然分娩的患兒，因為新生兒肺未經過產道的擠壓，擴張不好，經剖宮產的患兒容易患新生兒吸入性肺炎，其次行剖宮產的患兒在小兒哮喘，濕疹方面也發(fā)病率高。綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩的產婦在分娩方式的選擇上只要沒有剖宮產指征經陰道分娩的禁忌證，做好產婦的心里指導，在嚴密的產程監(jiān)測下均可進行陰道試產，從而降低剖宮產率，提高產科質量，促進醫(yī)患和諧。

表1　兩組再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產對產婦的影響的比較

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

［1］ 張月，劉敏，侯良寶.探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（32）:267-268.

［2］ 王國芬，農紅映，韋湛影.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（5）:752-754.

［3］ 潘莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（33）:96-97.

［4］ 顧紅紅，袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（3）:45-46.

［5］ 吳娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（10）:2061-2063.

［6］ 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（15）:22-23.

［7］ 冉隆珍.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）:558-559.

R719.8

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1671-8194（2016）29-0079-02