2型糖尿病+腦白質疏松癥關于認知功能的影響分析

杭麗瑋　趙潤玲　彭　艷　溫志峰*

（1 鄂爾多斯市東勝區醫院，內蒙 鄂爾多斯 017000；2 重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 630014）

2型糖尿病+腦白質疏松癥關于認知功能的影響分析

杭麗瑋1趙潤玲1彭艷2溫志峰1*

（1 鄂爾多斯市東勝區醫院，內蒙 鄂爾多斯 017000；2 重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 630014）

目的 探討2型糖尿病與腦白質疏松癥（LA）、認知功能障礙是否存在一定的聯系。方法 按照入組標準選取2014年4月至2015年1月東勝區人民醫院門診、住院患者及同期的健康體檢者148例，分為4組：正常對照組（NC組）38例，單純2型糖尿病組（DM組）36例，單純LA組（LA組）37例，2型糖尿病合并LA組（DM+LA組）37例。記錄所有入選者的性別、年齡、血壓。對所有入選者進行血壓測量；并檢測所有入選者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂，進行正常與糖尿患者分組；通過MRI診斷來確定是否是LA；通過簡易智能精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA）量表檢測是否存在認知功能障礙。對所有收集的數據進行統計分析：兩組間數據比較采用t檢驗；多組間相關指標比較采用方差分析。結果 DM組年齡、血壓高于NC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。LA組年齡高于NC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。DM+LA組年齡、血壓均顯著高于NC組，差異有統計學意義（P＜0.01）。LA組年齡高于DM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。DM組血壓高于LA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 隨著年齡增長，2型糖尿病的發病率有一定的提高，而LA在高齡人群中的發病率也很高。2型糖尿病患者易誘發高血壓，2型糖尿病患者更容易發生LA，而伴LA的2型糖尿病患者會有很大可能導致認知功能障礙。

糖尿病；腦白質疏松癥；認知障礙

腦白質疏松癥（簡稱LA）是由相關專業人員在上世紀80年代提出的一項影像學術語，經研究發現，腦白質疏松癥標志著腦病變的開始，而這一病癥的發展可以導致患者抑郁、反應遲鈍甚至會發生行走中跌倒等現象［1-2］，導致患者的生活狀況嚴重下降；因而，進一步研究腦白質疏松癥的病因對于提早預防、治療該病有很大的意義。

1　臨床資料

通過在圖書館、網絡上查看相關的文獻和雜志，有高偉，楊敏的《2型糖尿病患者認知功能的調查分析》，郭洪志的《腦白質疏松癥》等相關資料，并對東勝區人民醫院門診及住院部分患者進行臨床統計，得出以下結果和結論。

2　結　果

2.1一般資料比較：各組年齡、血壓之間的差異性不同。DM組年齡、血壓高于NC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。LA組年齡高于NC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。DM+LA組年齡、血壓均顯著高于NC組，差異有統計學意義（P＜0.01）。LA組年齡高于DM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。DM組血壓高于LA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2臨床生化資料比較：DM組、DM-LA組血清膽固醇水平均高于NC、LA組（P＜0.01或P＜0.05）。DM組、DM-LA組血糖顯著高于NC、LA組（P＜0.01）。DM組、DM-LA組糖化水平均高于NC、LA組（P＜0.01或P＜0.05）。NC組與LA組在三項指標中無差異。見表2。

2.3認知障礙資料比較：數據顯示可知（表3）：各小組均有認知功能障礙個體出現，DM組較NC組略有增多，但不明顯，無差異性；LA組較NC組、DM組有明顯增多，有差異性；DM-LA組較NC組、DM組有顯著增多，有顯著差異性。初步推斷LA可導致認知功能障礙發生，2型糖尿病伴LA患者易發生認知功能障礙的病癥。

3　討　論

雖然研究已經證實糖尿病是LA的一個危害因素，但是糖尿病的機制有待進一步的研究來證實。現階段的臨床和病理成果為糖尿病與LA具有關聯性這一結論給出了很關鍵的根據，不過對于各研究結果還沒有進行相同性認證，尤其關于糖尿病、LA及相關認知障礙三者之間關系的研究不足，必須通過下一步的深層次研究來明確糖尿病的干預和治療對延緩和改善相關認知障礙的積極意義。

大量的流行病學研究表明，糖尿病與認知功能減退有密切關聯，特別是T2DM與老年癡呆（AD）的關系尤為密切。2005，Ijnhout將糖尿病導致的認知功能障礙定義為糖尿病相關認知下降（Diabetesassociated Cognitive Declie，DACD），并指出其多為輕到中度認知功能障礙，可表現為多個認知域的功能損傷，如精神運動及心理靈活性方面的障礙［3］。研究表明，T2DM持續高血糖、高血脂、高膽固醇血癥及高血壓導致的代謝綜合征，可以導致中樞神經系統功能損傷而影響大腦認知功能，表現為輕、中度認知功能障礙，學習和記憶能力下降，同時腦部神經元可出現阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）的特異性病理學改變，甚至發生AD。

近年來的探索結果表明，2型糖尿病和認知功能衰減是息息相關的，糖尿病患者比沒有糖尿病患者的認知表達方面要衰退。不過當下二型糖尿病導致認知功能障礙的原因還不是特別的明朗。以此推斷糖尿病對認知功能的妨礙有一定可能經過阿爾茨海默病樣病理經過參加，還有可能是經過腦血管病理的過程參加。LA是糖尿病患者經常表現出的影像學現象，LA和認知功能障礙息息相關。探索糖尿病、LA還有認知功能障礙他們中的關聯，對研究糖尿病導致認知功能障礙的機制有著重要的作用。這個項目對年齡、、血壓水平、血脂水平等危險因素進行了平行匹配，讓參加對比的兩組更有可參考性［4-5］。綜上所述，多數糖尿病患者經常也伴有腦白質疏松癥的出現，而且伴有LA現象的患者認知功能障礙的發病率會有很大的提高，這個現象是受到糖尿病導致腦缺血損害這一機制的影響。所以，關注糖尿病的預防及診治可以起到預防LA的發生，以此能夠起到降低認知功能障礙發生率的作用。

表1　各組一般臨床資料比較

表1　各組一般臨床資料比較

注：NC：正常健康對照組；DM：單純2型糖尿病組；LA：單純LA組；DM+LA：單純2型糖尿病合并LA組

組別NC組DM組LA組DM-LA組例數（男/女）38（19/19）36（19/17）37（19/18）37（19/18）年齡（歲）50.48±9.6451.81±10.9253.30±9.8753.33±11.45血壓85～12592～14286～12790～143

表2　各組生化資料比較

表2　各組生化資料比較

項目NC組DM組LA組DM-LA組血清膽固醇（mmol/L）4.8±0.515.5±0.144.9±0.35.6±0.21空腹全血血糖（mmol/L）5.2±0.647.1±0.245.1±0.227.3±0.14糖化（%）6.58.26.68.3

表3　認知障礙資料比較

4　結　論

①從年齡上看：高齡人發生糖尿病以及LA的概率更高。②糖尿病患者的平均血壓較正常人比較更容易偏高。③糖尿病伴LA的患者普遍年齡、血壓高過正常人群且高于單純的LA患者。④單純的糖尿病患者對認知障礙影響不大，而合并LA后有明顯的影響。⑤從發病機制上看，糖尿病誘發LA最終導致認知功能障礙出現。

［1］ 郭洪志.腦白質疏松癥［J］.臨床神經病學雜志，2002，15（1）:3-4.

［2］ 高偉，楊敏.2型糖尿病患者認知功能的調查分析［J］.中華護理雜志，2007，42（1）:44-46.

［3］ 趙欣春，黃嵐.老年性血管性癡呆與腦白質疏松的相關研究［J］.臨床神經病學雜志，2003，16（4）:208-209.

［4］ Taourio C，Lery C，Dufouil C，et al.Low cerebral blood flow velocity andrisk of white matter hyperintensities［J］.Ann Neurol，2001，49（3）: 411-414

［5］ 林霖，薛蘊菁，段青，等.皮質下缺血性血管病患者聯絡纖維的擴散張量成像分析和認知功能相關研究［J］.中國卒中雜志，2013，8（8）:614-621.

R587.1

B

1671-8194（2016）29-0105-02