研究短效胰島素應用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應分析

林卓群

（廣東省揭陽市空港經濟區漁湖中心衛生院，廣東 揭陽 522021）

研究短效胰島素應用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應分析

林卓群

（廣東省揭陽市空港經濟區漁湖中心衛生院，廣東 揭陽 522021）

目的 通過客觀研究短效胰島素應用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應，重點總結提升腹高鉀血癥治療效果的臨床方法。方法 以隨機方式選擇本院近兩年收治的32例高鉀血癥患者（實驗組），選擇短效胰島素為治療藥物，給予患者靜滴；同期選擇32例高鉀血癥患者（對照組），同樣選擇短效胰島素為治療藥物，給予患者微泵靜推。在觀察所有入選患者治療情況的基礎上，對各項數據進行比較。結果 所有入選患者中，實驗組入選患者有效率96.88%，不良反應6.25%；對照組入選患者有效率78.13%，不良反應21.88%，2組比較有差距（P＜0.05）。結論 對于高鉀血癥患者，選擇短效胰島素為治療藥物的同時，以靜滴為首選給藥方式，可有效控制不良反應的影響力，可推廣。

短效胰島素；靜脈注射；靜脈推注；高鉀血癥；不良反應

高鉀血癥屬于臨床多見病癥，即機體血鉀值已超過5.5 mmol/L，如果機體血鉀值已經超過7.0 mmol/L，則代表嚴重性高鉀血癥。臨床上將高鉀血癥細分成兩種不同類型，包括慢性高鉀血癥以及急性高鉀血癥。一般而言，急性患者發病突然，必須及時進行搶救，才能在短時間內挽救患者生命，防止其心臟停搏［1］。近幾年，短效胰島素已經在高鉀血癥治療中得到廣泛使用，且已取得顯著成效。為了研究短效胰島素應用在高鉀血癥治療中的臨床療效及不良反應，本次研究以32例高鉀血癥患者為觀察對象，再選擇32例高鉀血癥患者作對比，均選擇短效胰島素為治療藥物，分別以靜滴和微泵靜推為給藥方式，重點總結提升腹高鉀血癥治療效果的臨床方法，期待能夠有效控制不良反應，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：以隨機方式選擇本院近兩年收治的32例高鉀血癥患者（實驗組）。年齡結構：最大71歲，最小35歲；性別構成：女性13例，男性19例。同時選取32例高鉀血癥患者（對照組）。年紀結構：最大73歲，最小37歲；性別構成：女性12例，男性20例。所有入選患者均選擇短效胰島素為治療藥物，其中實驗組選擇靜滴給藥方案，對照組選擇微泵靜推給藥方案，在分析2組入選患者的資料之后并沒有發現過大差異（P＞0.05），因此值得進一步對比。

1.2方法：治療時，對照組選擇微泵靜推給藥，即把短效胰島素6 IU加入至50 mL葡萄糖注射液50.0%內給予患者微泵靜推，并將微泵靜推時長控制在半小時左右。實驗組選擇靜滴給藥，即把短效胰島素6 IU加入至250 mL葡萄糖注射液10.0%內給予患者靜滴，并將靜滴時長控制在1 h左右。在上述方案的基礎上，給予所有入選患者靜推10 mL葡萄糖酸鈣注射液10.0%、40 mg呋塞米注射液以及250 mL碳酸氫鈉注射液5.0%。此外，治療期間患者要控制高鉀類食品的食用，包括橘子以及西瓜等。

1.3臨床指標：全面觀察2組入選患者心電圖、腎功能以及血鉀值等指標，同時在治療以前、治療以后2、4 h對患者指標進行測量和對比。如果患者的血鉀值不足5.5 mmol/L，而且心電圖表明已經恢復正常代表效果顯著；如果患者的血鉀值降低幅度超過0.5 mmol/L，但未達到5.5 mmol/L，而且心電圖表明患者T波已基本恢復至正常狀態代表效果一般；如果患者的血鉀值并未發生變化，甚至有上升跡象，患者房室傳導也出現阻滯現象，表明治療無效［1］。

2　結　果

2.1所有入選患者血鉀情況：所有入選患者接受治療后，血鉀水平已明顯改善，且2組之間對比有差距（P＜0.05），見表1。

表1　所有入選患者血鉀情況

表1　所有入選患者血鉀情況

組別例數（n）治療后2 h（mmol/L）治療后4 h（mmol/L）實驗組325.52±0.355.04±0.39對照組325.93±0.595.67±0.52

2.2所有入選患者治療情況：所有入選患者接受治療后，實驗組入選患者中，21例（65.63%）效果顯著，10例（31.25%）效果一般，1例（3.13%）無效，有效率96.88%；對照組中，14例（43.75%）效果顯著，11例（34.38%）效果一般，7例（21.88%）無效，有效率78.13%，2組之間對比有差距（P＜0.05），見表2。

表2　所有入選患者治療情況［n（%）］

2.3所有入選患者不良反應：實驗組入選患者中，1例（3.13%）屈光失常，1例（3.13%）低血糖，不良反應6.25%；對照組中，3例（9.38%）低血糖，2例（6.25%）屈光失常，2例（6.25%）過敏，不良反應21.88%，2組之間對比有差距（P＜0.05），見表3。

表3　所有入選患者不良反應［n（%）］

3　討　論

高鉀血癥為臨床上的嚴重性疾病，會使機體細胞內液中的陽離子性質發生轉變，成為鉀離子，且呈現出結合狀態，會參與至細胞中的各項代謝活動內，并對機體酸堿平衡狀態帶來影響。高鉀血癥通常表現出急性特征，是誘發心律失常的一種多見性病癥，因此在治療環節的首要任務是控制患者血鉀值，從而有效緩解患者病情［1］。

鉀離子紊亂本質上屬于電解質紊亂，能夠與其他類型電解質紊亂現象共存。人體中的腎臟組織承擔著排除鉀離子的任務，因此如果機體腎功能衰竭或者腎功能不全，就會影響到腎臟的排泄鉀功能，使患者無法順利排泄鉀，從而引起高鉀血癥［2］。對于急性的腎功能衰竭患者而言，當其處于少尿期時，極易患上高鉀血癥，而且血鉀水平的增長幅度可達到每日0.7 mmol/L［3］。除此以外，盡管慢性腎功能衰竭患者中進行性的高鈣血癥較為罕見，但是當患者處于疾病晚期時，其腎功能呈現出嚴重障礙狀，尿量就會急速降低，一旦攝入大量鉀，患者血鉀值就會急速升高，形成高鉀血癥［3］。

程炎芳［4］等認為，短效胰島素與葡萄糖聯用可以使細胞外的鉀離子迅速轉移，使鉀離子進入至機體細胞內以后，即可達到降鉀目標。鑒于此，本次研究給予所有患者使用短效胰島素，其中對照組短效胰島素6 IU加入至50 mL葡萄糖注射液50.0%內給予患者微泵靜推，而實驗組則把短效胰島素6 IU加入至250 mL葡萄糖注射液10.0%內給予患者靜滴。當治療程序順利完成以后，實驗組入選患者中有65.63%效果顯著，31.25%效果一般，3.13%無效，有效率96.88%；對照組中有43.75%效果顯著，34.38%效果一般，21.88%無效，有效率78.13%；治療后2 h實驗組入選患者血鉀水平（5.52±0.35），對照組（5.93± 0.59），治療4 h以后，實驗組入選患者血鉀水平（5.04±0.39），對照組（5.67±0.52）。此外，實驗組入選患者中有3.13%屈光失常，3.13%低血糖，不良反應6.25%，對照組中有9.38%低血糖，6.25%屈光失常，6.25%過敏，不良反應21.88%。由此可見，2組之間的治療效果、血鉀水平以及不良反應等指標對比都有差距（P＜0.05），與阿布拉·吾布力［5］等的觀點相似。

李曉［6］等認為，把短效胰島素6 IU加入至250 mL葡萄糖注射液10.0%內給予患者靜滴，不僅能夠有效控制患者血鉀值，還能夠提升降鉀程度。但是，若葡萄糖的濃度太高，就可能會使機體細胞呈現出脫水狀態，細胞外的鉀離子也無法順利轉移至患者細胞中。

研究表明，短效胰島素應用在高鉀血癥治療中的臨床療效突出，但可能會有屈光失常、低血糖以及過敏等不良反應形成。鑒于此，在治療環節，臨床醫師要對患者情況深入觀察，在嚴格把握葡萄糖使用濃度的基礎上，還應以靜滴作為首選藥方式，通過有效提升患者治療效果，進一步控制不良反應影響力，改善患者臨床指征以及預后質量，建議在臨床上大范圍推廣。

［1］ 汪宇鵬，陳寶霞，蘇凱杰，等.高鉀血癥導致起搏器起搏和感知功能異常1例［J］.北京大學學報（醫學版），2014，46（6）:980-982.

［2］ 高永忠，胡冰，馬蓮年，等.不同劑量螺內酯治療充血性心力衰竭合并高鉀血癥的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2013，20（26）:76-77.

［3］ 楊黎黎，金會艷，余志誠，等.極化液及糾正酸中毒對家兔高鉀血癥的治療［J］.昆明醫學院學報，2011，32（12）:3-7.

［4］ 程炎芳，陸榮青，劉小燕，等.床邊連續性血液凈化在救治高鉀血癥致心跳驟停中的應用［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（20）:70-71.

［5］ 阿布拉·吾布力，帕提古麗·牙生，安德榮.大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素分析［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（7）:3626-3627.

［6］ 李曉，徐鋼，林洪麗，胡昭，等.聚苯乙烯磺酸鈣治療慢性腎臟病高鉀血癥患者的多中心臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，2013，29（6）: 419-422.

R589

B

1671-8194（2016）29-0162-02