老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對肝腎功能的影響研究

李劍平

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462600）

老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對肝腎功能的影響研究

李劍平

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462600）

目的 研究老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對肝腎功能的影響。方法 隨機選取2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除術(shù)患者150例，依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即七氟烷組（n=75）和丙泊酚組（n=75）。給予七氟烷組患者七氟烷吸入麻醉，給予丙泊酚組患者丙泊酚全憑靜脈麻醉，然后對兩組患者的ALT、AST、BUN、Cr進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 七氟烷組和丙泊酚組患者的術(shù)前和術(shù)后1、3 d的ALT、AST、BUN、Cr之間的差異均不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對肝腎功能的影響差異不顯著。

老年胃癌切除術(shù)患者；七氟烷吸入麻醉；丙泊酚全憑靜脈麻醉；肝腎功能；影響

七氟烷吸入麻醉、丙泊酚全憑靜脈麻醉作為麻醉藥物及方法具有令人滿意的麻醉效果，因此在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用［1］。由于老年患者的生理功能在年齡不斷增長的情況下逐漸減退，組織細(xì)胞也在年齡不斷增長的情況下退行性改變，或通常情況下合并慢性全身性疾病，改變了麻醉用藥的藥效及藥代動力學(xué)、各種正常生理活動參數(shù).本研究對2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除術(shù)患者150例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，研究了老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對肝腎功能的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除術(shù)患者150例，所有患者均知情同意；將有肝腎功能異常、糖尿病，近1個月內(nèi)有手術(shù)史等的患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即七氟烷組（n=75）和丙泊酚組（n=75）。七氟烷組中男性患者44例，女性患者31例，年齡在60～85歲，平均年齡為（71.4± 6.8）歲；體質(zhì)量在46～83 kg，平均體質(zhì)量為（64.2±9.4）kg。在ASA分級方面，43例患者為Ⅰ級，32例患者為Ⅱ級。丙泊酚組中男性患者45例，女性患者30例，年齡在60～84歲，平均年齡為（71.3±6.4）歲；體質(zhì)量在47～84 kg，平均體質(zhì)量為（65.7±9.2）kg。在ASA分級方面，40例患者為Ⅰ級，35例患者為Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：督促兩組患者進(jìn)行至少12 h的禁食，手術(shù)之前將胃腸減壓管插入。患者進(jìn)入手術(shù)室后對其中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時進(jìn)行Narcotrend腦電檢測，讓患者用面罩吸氧，給予患者靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg維庫溴銨+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.5 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛且意識消失后對其進(jìn)行氣管插管，對其呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）進(jìn)行監(jiān)測并將其維持在35～45 mm Hg。然后給予七氟烷組患者七氟烷吸入麻醉，讓患者持續(xù)吸入1.0%～1.2%七氟烷+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼復(fù)合，以對麻醉進(jìn)行有效的維持；給予丙泊酚組患者丙泊酚全憑靜脈麻醉，給予患者靜脈泵持續(xù)注入1～2 mg/（kg·h）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼復(fù)合，以對麻醉進(jìn)行有效的維持。手術(shù)之后對患者進(jìn)行持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。術(shù)中依據(jù)患者的尿量及血液損傷量將乳酸林格氏液輸入其體內(nèi)，將Narcotrend的NI值維持在40～60。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后1、3 d分別對患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）進(jìn)行檢測。

2　結(jié)　果

兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3 d肝腎功能指標(biāo)變化情況比較：七氟烷組和丙泊酚組患者的術(shù)前和術(shù)后1、3d的ALT、AST、BUN、Cr之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3 d肝腎功能指標(biāo)變化情況比較

表1　兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3 d肝腎功能指標(biāo)變化情況比較

項目時間丙泊酚組（n=75）七氟烷組（n=75）tP ALT（IU/L）術(shù)前26.1±8.826.3±9.30.711＞0.05術(shù)后1 d21.7±11.624.6±9.50.706＞0.05術(shù)后3 d24.2±10.925.8±8.80.703＞0.05 AST（IU/L）術(shù)前23.7±7.422.9±7.40.741＞0.05術(shù)后1 d25.4±7.725.9±6.70.727＞0.05術(shù)后3 d26.5±7.828.8±9.20.718＞0.05 BUN（mg/dL）術(shù)前32.8±6.633.9±6.10.700＞0.05術(shù)后1 d31.5±9.133.8±6.20.697＞0.05術(shù)后3 d32.2±8.335.1±5.80.695＞0.05 Cr（mg/dL）術(shù)前0.9±0.70.8±0.20.694＞0.05術(shù)后1 d0.9±0.10.9±0.20.692＞0.05術(shù)后3 d0.9±0.20.9±0.20.691＞0.05

3　討　論

本研究結(jié)果表明，七氟烷組和丙泊酚組患者的術(shù)前和術(shù)后1、3 d的ALT、AST、BUN、Cr之間的差異均不顯著（P＞0.05），充分說明了老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉均不會對患者的血流動力學(xué)及肝腎功能造成影響。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是肝腎在手術(shù)應(yīng)激或手術(shù)牽引的過程中受到了輕微損傷，將肝腎功能受到麻醉方法的影響有效排除。因此說如果應(yīng)用適宜的麻醉藥物劑量，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉均不會直接地影響到老年患者的肝腎功能，也不會引發(fā)臟器功能不全及不良反應(yīng)［2］。在手術(shù)過程中，高齡是不可避免的重要因素，吸入麻醉藥的最小肺泡濃度隨著年齡的增加而直線下降，如果吸入麻醉藥物具有較低的血氣分布系數(shù)，比如七氟醚，那么臨床在給予老年患者七氟醚吸入麻醉的過程中就應(yīng)該將劑量減少到一定限度，同時將吸入速度降低到一定限度［3-4］。在靜脈麻醉方面，大腦皮層對麻醉藥物的敏感性隨著年齡的增加而增加，藥代動力學(xué)也隨著年齡的增加而發(fā)生變化，給藥后血漿濃度在血漿容量減少的情況下提升，在這種情況下，臨床就應(yīng)該促進(jìn)丙泊酚用量的進(jìn)一步減少，只有這樣才能對麻醉進(jìn)行有效的維持，進(jìn)而促進(jìn)低血壓發(fā)生率的顯著降低。臨床在給予老年患者手術(shù)治療的過程中，要想切實有效地保證老年患者術(shù)后安全，關(guān)鍵是要在術(shù)前充分評估和準(zhǔn)備，對麻醉藥物劑量及方法進(jìn)行合理選擇，給予患者準(zhǔn)確麻醉，并在圍術(shù)期對患者進(jìn)行密切監(jiān)測，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題，對麻醉并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極有效的預(yù)防。總之，老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對肝腎功能的影響差異不顯著，同時對血流動力學(xué)的影響也不顯著，均能夠有效保證老年患者安全。

［1］ 彭科，李文靜，姜亞輝，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）:1148-1150.

［2］ 張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8（3）:338-340.

［3］ 李紅寶，何建國.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者肝腎功能的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）:71-74.

［4］ 彭科，李文靜，姜亞輝，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）:1148-1150.

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1671-8194（2016）29-0167-02