比較法在講授M受體阻斷藥中的應用研究

苗久旺，田慧芹，于宜平，賈彥敏

（山東中醫藥高等專科學校，山東　煙臺　264199）

比較法在講授M受體阻斷藥中的應用研究

苗久旺，田慧芹，于宜平，賈彥敏

（山東中醫藥高等專科學校，山東煙臺264199）

比較法為藥理學教學常用方法，靈活運用此法可有效提高藥理學教學效果，有助于醫學生更好地掌握代表藥及同類藥的藥理作用、作用機制、臨床用途及不良反應。本文以M受體阻斷藥為例，探討比較法在講授該節內容中的應用。

比較法；藥理學；M受體阻斷藥；阿托品

藥理學是醫學院校各專業的主干課程之一，其要求學生掌握藥物的藥理作用、作用機制、臨床用途及不良反應等，以達到指導臨床合理用藥的目的。因藥物的種類、作用、機制、用途等繁多，學生往往難以理解和掌握，單靠死記硬背則可能會混淆各種藥物的作用、用途。引導學生用正確的方法學習代表藥及同類藥，有助于其學好本門課程。

比較法是人們認識事物的基本方法，是鑒別事物異同關系的一種思維方式，有助于揭示事物之間的相互聯系，加深人們對事物本質的認識。比較法為藥理學教學常用方法，已在藥理學教學中得到實踐［1］。但針對某一章節全部使用比較法講授的研究尚未見報道，為此，本文以M受體阻斷藥為例，探討比較法在講授該節內容中的應用，為學習其他章節提供參考。

高職高專藥理學規劃教材中M受體阻斷藥一節要求學生掌握的藥物有阿托品類生物堿，包括阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；阿托品的合成代用品，包括合成的擴瞳藥后馬托品、托吡卡胺及合成的解痙藥溴丙胺太林。筆者以阿托品為中心，結合語言誘導等方法，將比較法貫穿于整個授課過程，取得了良好的課堂教學效果。

1　阿托品與M受體激動藥作用的比較

為更好地講解阿托品的作用，首先要復習M受體激動藥的作用（即M樣作用），目的是引出比較對象。教師可與學生互動，邊板書邊讓學生回答M受體的分布（腺體、平滑肌、心臟、血管、眼睛）。接著回答激動M受體分別產生的效應，即腺體分泌增多、平滑肌收縮、心臟抑制、血管擴張、縮瞳，復習M受體激動藥毛果蕓香堿對眼睛的作用（縮瞳、降低眼壓、調節痙攣）。

接著讓學生回答問題：阿托品為M受體阻斷藥，阿托品的作用是不是和M受體激動藥相反？學生可能回答“是”，然后教師追問，是否完全相反？此時不需要學生回答，而是與M受體激動藥的作用逐一比較講解阿托品的作用。板書字數不易過多，應簡單明了，突出中心，最好通過畫圖方式對比，雙箭頭表示作用相反，直線表示作用相同（見圖1）。

圖1　阿托品的作用與M樣作用

通過比較，學生很容易掌握阿托品的主要作用。然后，教師結合課件，輔以圖片、動畫等形式，對其藥理作用、作用特點及機制進行講解，如能使哪些腺體分泌增加、哪些平滑肌松弛等。需要指出是，對心臟的興奮作用是阿托品在較大劑量（1～2 mg）時的作用，阿托品對血管的影響與M受體激動藥一致，應說明阿托品對血管的影響與其M受體阻斷作用無關。教師將阿托品對眼睛的作用與毛果蕓香堿對眼睛的作用進行比較，并以圖片、動畫形式比較作用機制，進而加深學生對此知識點的認識（見圖2）。

圖2　阿托品和毛果蕓香堿對眼睛的作用

2　山莨菪堿與阿托品作用的比較

山莨菪堿的松弛平滑肌、擴血管作用突出，而擴瞳、調節麻痹作用及中樞作用弱。教師可用畫線的方式將其與阿托品作用進行比較，作用突出處用實箭頭線，作用較弱處用虛箭頭線，未涉及的不畫線（見圖3）。藥物的作用決定了其用途和不良反應，山莨菪堿在治療內臟絞痛和感染性休克上與和阿托品相似，較弱的作用則未在臨床用途中體現，不良反應則與阿托品相似且較少。

圖3　山莨菪堿與阿托品的作用和用途比較

3　東莨菪堿與阿托品作用的比較

東莨菪堿的中樞抑制作用、腺體分泌抑制作用強，而心血管作用弱。東莨菪堿抑制腺體分泌的用途與阿托品相似，但對中樞的抑制作用則與阿托品相反，臨床上用于治療震顫麻痹、暈動病（見圖4）。

圖4　東莨菪堿與阿托品的作用和用途比較

4　阿托品的合成代用品與阿托品作用的比較

阿托品的合成代用品分合成擴瞳藥和合成解痙藥，合成擴瞳藥有后馬托品、托吡卡胺，合成的解痙藥有溴丙胺太林等。教師先提出問題：阿托品用于眼科檢查時，其擴瞳作用及調節麻痹作用維持數天至兩周，視力恢復較慢，是否有作用時間較短的藥物可取代呢？接著闡述后馬托品的作用時間為24～36小時，托吡卡胺約為6小時，兩者常取代阿托品用于眼科檢查。溴丙胺太林為季銨類化合物，不易透過血腦屏障，中樞作用弱，因選擇性阻斷平滑肌M受體，松弛胃腸平滑肌、膀胱平滑肌，并有不同程度的抑制胃液分泌作用，主要用于治療消化性潰瘍、妊娠性嘔吐等（見圖5）。

圖5　阿托品的合成代用品與阿托品的作用和用途比較

5　阿托品類化學結構的比較

針對針灸推拿及藥學類專業學生授課時，還可通過比較化學結構的異同說明中樞作用的差異。阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿均為莨菪類化合物，結構相似但不相同，教師可畫出三者結構并解釋不同，學生聯想到藥物化學知識有助于藥理作用的學習，最后得出結論，三者對中樞的作用：東莨菪堿＞阿托品＞山莨菪堿，其中東莨菪堿中樞抑制作用強，阿托品有中樞興奮作用（中毒時可抑制中樞），山莨菪堿中樞作用弱。

6　總結

在講授本節內容時靈活運用比較法，結合啟發誘導法，應用板書結合多媒體效果更佳。比較法與其他教學方法并不矛盾，比如本節也可先用案例導入講授內容，講至藥物作用時再使用比較法。使用比較法時切忌將關聯性不大的作用或用途進行比較，授課時應重點突出、板書簡明扼要，畫線不宜過多。藥理學課程關聯性較強，其他章節也可借鑒該法，如鎮痛藥一章，可以代表藥嗎啡為中心，將哌替啶等其他鎮痛藥與之比較；也可就解熱鎮痛抗炎藥的鎮痛作用從作用特點、機制、用途等方面進行比較。教有定則，但教無定法。近年來，為提高學生學習藥理學的積極性及教師授課效果，案例引導、PBL教學方法、藥品展示、知識競賽等多元化教學方法或手段的運用卓有成效［2］。比較法對某些章節十分適合，對適合的章節可以本法為主，靈活結合其他方法更有利于學生學習。教學是一項實踐性很強的工作，新教師若要熟練運用比較法，最好由老教師指導，充分備課，掌握好授課方法，不僅要深刻理解所講授章節內容、相關章節知識，還要多積累相關基礎學科知識，如人體解剖生理學、病理生理學、微生物與免疫學、生物化學、藥物化學等。

［1］屈剛.應用比較法進行藥理學教學的探討［J］.教師，2010（23）：75-76.

［2］苗久旺，田慧芹，賈彥敏，等.提高中醫藥院校藥理學教學效果的探討［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013（5）：100-101.

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0055-02