醫學生《循證醫學》課程教學效果調查分析

李斌 王海靜 劉壽 杜文琪 劉燕

摘要：為了對青海大學醫學院預防醫學專業開設的循證醫學課程教學效果進行調查分析，了解目前醫學生對循證醫學的認知情況現狀及實踐循證醫學遇到的困難，為開展循證醫學教學提供相應的參考依據，2015年12月對我院必修循證醫學的173名預防醫學專業學生進行了問卷調查，并采用SPSS20.0統計軟件對結果進行分析。結果顯示，循證醫學課程結束后，醫學生對循證醫學認知有所提高，但實踐過程中主要三大問題是無法充分實踐（64.7%）、嚴格評價文獻的能力有限（59.5%）和缺乏信息資源（46.2%）。由此得出結論：循證醫學教學要注重理論教學與實踐的聯系，循證醫學的實踐教學必須加強，應該增加實踐教學。

關鍵詞：醫學生;循證醫學;教學效果;問卷調查

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0064-02

上世紀80年代，Sackett提出“以病人為中心的學習”模式對住院醫師進行培訓，自此將循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）引入醫學教育[1]。該課程是未來醫學發展的趨勢和方向，國內外很多醫學院校都開設了該課程。我院醫學類本科專業學生也開設了該課程，目前本部門承擔循證醫學課程已有6年時間，但目前我院預防醫學專業學生如何看待循證醫學，課程開設效果如何，尚缺少相關的基礎調查和分析。鑒于此，我們與2015年12月對我院預防醫學專業學生進行了相關調查，現將調查結果報道如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象：青海大學醫學院173名已完成學習循證醫學課程的預防醫學專業學生為研究對象。

2.調查方法：采用問卷的方式進行調查。在課程結束時當場發放調查問卷，由學生獨立填寫，當場回收。問卷的內容包括對課程的認知、對授課內容的理解、對學習循證醫學課程存在的難題等。

3.統計分析：調查問卷首先進行編碼，然后采用epidata3.1軟件進行數據雙錄入，采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，主要進行描述性分析。

二、結果

1.一般情況。對醫學院173名學生進行調查，發放問卷173份，收回173份，回收率100.0%，沒有無效問卷，有效率100.0%。

2.醫學生學習循證醫學后的認知情況。共調查了8個項目，其中排前三的是：認為循證醫學在臨床實踐中的應用是必須的有160人，占92.5%;認為文獻和研究結果對醫生的臨床實踐是有用的有160人，占92.5%;認為循證醫學對指定臨床決策有幫助有158人，占91.3%，說明學生對循證醫學的知識掌握明顯提高，認為在臨床實踐是十分必要的事情。結果見表1。

3.循證醫學基本理念的建立情況。學習《循證醫學》課程后，認為遇到臨床專業問題應當先查閱醫學數據庫的同學有92人，占53.2%;對臨床問題遇到相互矛盾的答案時，相信高質量的研究證據的同學有110人，占63.6%。結果見下頁表2。

4.批判性思維建立情況。通過學習《循證醫學》大部分同學建立起批判性思維：同學認為發表在權威醫學雜志上或者著名專家的論文也需要對其進行科學評價。對于一篇專業文章同學們大致能看出文章水平高低人數占38.2%，可以全面把握，指定其優缺點的占15.0%。結果見表3。

5.實踐循證醫學的障礙原因。目前學生認為在實踐過程中遇到困難主要有：無法充分實踐、嚴格評價文獻的能力有限和缺乏信息資源。結果見表4。

三、討論

循證醫學是上世紀80年代新起的一門臨床基礎學科，但其發展迅速。該學科思維方式、研究方法和研究結果對現代醫學臨床實踐產生重大而深遠的影響。此次調查結果顯示，我院預防醫專業學生學習循證醫學課程之后對該課程的認識、態度等問題回答同意的比例較高。因此，在學生中認識到學習循證醫學課程的重要性的占絕大多數，提示學生對該課程的理念及臨床實踐持積極態度。循證醫學是遵循證據的學科，強調任何醫療決策都要建立在當前所能獲得的最佳科學研究證據的基礎之上，結合醫生個人經驗和患者意愿，為患者制定最佳診療決策[2]。因此，在遇到臨床專業問題時，循證醫學特別強調可以通過數據庫的查詢高質量的研究證據來解決問題。在被調查的學生中有53.2%學生選擇通過查詢數據庫來解決問題，當遇到臨床問題的答案相互矛盾的時候，有63.6%的學生選擇高質量的研究證據來解決。說明循證醫學理念基本建立。《中國本科醫學教育標準》（草案）指出“醫學院校必須在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，是學生養成批判思維，掌握科學研究方法”[3]，循證醫學強調對各種醫學證據都要進行科學性、重要性和適用性三方面嚴格的評價，因此，建立批判性思維也是循證醫學的重要理念之一。本次調查結果78.6%學生表明應對發表在權威醫學雜志上或者著名專家的論文進行科學性評價，說明通過學習循證醫學課程學生建立起批判性思維。在教學內容方面，學生普遍認為Meta分析這一章節理解有些困難，所以在這部分內容應當加強。目前學生認為在實踐過程中遇到困難主要有：無法充分實踐、嚴格評價文獻的能力有限和缺乏信息資源。學生反映實際實踐的機會少，不能很好地理論實際相結合。另外，對文獻的質量評價在教學上也應加強，不斷提高學生對循證醫學的認知，同時也應當加強學校電子數據庫資源的建設，提供豐富的數據資源，更能為學生在實踐循證醫學提供保障。循證醫學作為一門交叉學科，已經作為醫學課程必不可少的一部分。今后循證醫學的教學采用課堂理論的學習和計算機檢索相結合的方式，在課堂采用小組討論的方式，在實踐運用過程中可提高學生對理論教學的理解，提高自身能力。

參考文獻：

[1]周旋，胡利人，胡良英，等.醫學本科生《循證醫學》教學效果分析[J].南方醫學教育，2011，5（3）：27-28.

[2]陳耀龍，沈建通，李琳，等.循證醫學術語介紹Ⅳ[J].中國循證醫學雜志，2009，9（4）：376-383.

[3]徐厚謙，金華.對在校醫學生循證醫學教學效果的調查與分析[J].教育教學，2009，26（3）：49-52.