醫(yī)學生《循證醫(yī)學》課程教學效果調查分析

李斌 王海靜 劉壽 杜文琪 劉燕

摘要：為了對青海大學醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)開設的循證醫(yī)學課程教學效果進行調查分析，了解目前醫(yī)學生對循證醫(yī)學的認知情況現(xiàn)狀及實踐循證醫(yī)學遇到的困難，為開展循證醫(yī)學教學提供相應的參考依據(jù)，2015年12月對我院必修循證醫(yī)學的173名預防醫(yī)學專業(yè)學生進行了問卷調查，并采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對結果進行分析。結果顯示，循證醫(yī)學課程結束后，醫(yī)學生對循證醫(yī)學認知有所提高，但實踐過程中主要三大問題是無法充分實踐（64.7%）、嚴格評價文獻的能力有限（59.5%）和缺乏信息資源（46.2%）。由此得出結論：循證醫(yī)學教學要注重理論教學與實踐的聯(lián)系，循證醫(yī)學的實踐教學必須加強，應該增加實踐教學。

關鍵詞：醫(yī)學生;循證醫(yī)學;教學效果;問卷調查

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0064-02

上世紀80年代，Sackett提出“以病人為中心的學習”模式對住院醫(yī)師進行培訓，自此將循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）引入醫(yī)學教育[1]。該課程是未來醫(yī)學發(fā)展的趨勢和方向，國內(nèi)外很多醫(yī)學院校都開設了該課程。我院醫(yī)學類本科專業(yè)學生也開設了該課程，目前本部門承擔循證醫(yī)學課程已有6年時間，但目前我院預防醫(yī)學專業(yè)學生如何看待循證醫(yī)學，課程開設效果如何，尚缺少相關的基礎調查和分析。鑒于此，我們與2015年12月對我院預防醫(yī)學專業(yè)學生進行了相關調查，現(xiàn)將調查結果報道如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象：青海大學醫(yī)學院173名已完成學習循證醫(yī)學課程的預防醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象。

2.調查方法：采用問卷的方式進行調查。在課程結束時當場發(fā)放調查問卷，由學生獨立填寫，當場回收。問卷的內(nèi)容包括對課程的認知、對授課內(nèi)容的理解、對學習循證醫(yī)學課程存在的難題等。

3.統(tǒng)計分析：調查問卷首先進行編碼，然后采用epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，主要進行描述性分析。

二、結果

1.一般情況。對醫(yī)學院173名學生進行調查，發(fā)放問卷173份，收回173份，回收率100.0%，沒有無效問卷，有效率100.0%。

2.醫(yī)學生學習循證醫(yī)學后的認知情況。共調查了8個項目，其中排前三的是：認為循證醫(yī)學在臨床實踐中的應用是必須的有160人，占92.5%;認為文獻和研究結果對醫(yī)生的臨床實踐是有用的有160人，占92.5%;認為循證醫(yī)學對指定臨床決策有幫助有158人，占91.3%，說明學生對循證醫(yī)學的知識掌握明顯提高，認為在臨床實踐是十分必要的事情。結果見表1。

3.循證醫(yī)學基本理念的建立情況。學習《循證醫(yī)學》課程后，認為遇到臨床專業(yè)問題應當先查閱醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的同學有92人，占53.2%;對臨床問題遇到相互矛盾的答案時，相信高質量的研究證據(jù)的同學有110人，占63.6%。結果見下頁表2。

4.批判性思維建立情況。通過學習《循證醫(yī)學》大部分同學建立起批判性思維：同學認為發(fā)表在權威醫(yī)學雜志上或者著名專家的論文也需要對其進行科學評價。對于一篇專業(yè)文章同學們大致能看出文章水平高低人數(shù)占38.2%，可以全面把握，指定其優(yōu)缺點的占15.0%。結果見表3。

5.實踐循證醫(yī)學的障礙原因。目前學生認為在實踐過程中遇到困難主要有：無法充分實踐、嚴格評價文獻的能力有限和缺乏信息資源。結果見表4。

三、討論

循證醫(yī)學是上世紀80年代新起的一門臨床基礎學科，但其發(fā)展迅速。該學科思維方式、研究方法和研究結果對現(xiàn)代醫(yī)學臨床實踐產(chǎn)生重大而深遠的影響。此次調查結果顯示，我院預防醫(yī)專業(yè)學生學習循證醫(yī)學課程之后對該課程的認識、態(tài)度等問題回答同意的比例較高。因此，在學生中認識到學習循證醫(yī)學課程的重要性的占絕大多數(shù)，提示學生對該課程的理念及臨床實踐持積極態(tài)度。循證醫(yī)學是遵循證據(jù)的學科，強調任何醫(yī)療決策都要建立在當前所能獲得的最佳科學研究證據(jù)的基礎之上，結合醫(yī)生個人經(jīng)驗和患者意愿，為患者制定最佳診療決策[2]。因此，在遇到臨床專業(yè)問題時，循證醫(yī)學特別強調可以通過數(shù)據(jù)庫的查詢高質量的研究證據(jù)來解決問題。在被調查的學生中有53.2%學生選擇通過查詢數(shù)據(jù)庫來解決問題，當遇到臨床問題的答案相互矛盾的時候，有63.6%的學生選擇高質量的研究證據(jù)來解決。說明循證醫(yī)學理念基本建立。《中國本科醫(yī)學教育標準》（草案）指出“醫(yī)學院校必須在整個教學期間實施科學方法及循證醫(yī)學原理的教育，是學生養(yǎng)成批判思維，掌握科學研究方法”[3]，循證醫(yī)學強調對各種醫(yī)學證據(jù)都要進行科學性、重要性和適用性三方面嚴格的評價，因此，建立批判性思維也是循證醫(yī)學的重要理念之一。本次調查結果78.6%學生表明應對發(fā)表在權威醫(yī)學雜志上或者著名專家的論文進行科學性評價，說明通過學習循證醫(yī)學課程學生建立起批判性思維。在教學內(nèi)容方面，學生普遍認為Meta分析這一章節(jié)理解有些困難，所以在這部分內(nèi)容應當加強。目前學生認為在實踐過程中遇到困難主要有：無法充分實踐、嚴格評價文獻的能力有限和缺乏信息資源。學生反映實際實踐的機會少，不能很好地理論實際相結合。另外，對文獻的質量評價在教學上也應加強，不斷提高學生對循證醫(yī)學的認知，同時也應當加強學校電子數(shù)據(jù)庫資源的建設，提供豐富的數(shù)據(jù)資源，更能為學生在實踐循證醫(yī)學提供保障。循證醫(yī)學作為一門交叉學科，已經(jīng)作為醫(yī)學課程必不可少的一部分。今后循證醫(yī)學的教學采用課堂理論的學習和計算機檢索相結合的方式，在課堂采用小組討論的方式，在實踐運用過程中可提高學生對理論教學的理解，提高自身能力。

參考文獻：

[1]周旋，胡利人，胡良英，等.醫(yī)學本科生《循證醫(yī)學》教學效果分析[J].南方醫(yī)學教育，2011，5（3）：27-28.

[2]陳耀龍，沈建通，李琳，等.循證醫(yī)學術語介紹Ⅳ[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（4）：376-383.

[3]徐厚謙，金華.對在校醫(yī)學生循證醫(yī)學教學效果的調查與分析[J].教育教學，2009，26（3）：49-52.