糖尿病腎病患者血液透析護理

段冬偉

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者血液透析護理的方法及效果。 方法 選取該院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病腎病患者52例作為研究對象，均行血液透析治療，采用心理護理、保護血管通道、控制血糖、飲食護理和并發癥護理等護理方法進行干預，觀察其效果。結果 52例患者中，放棄治療占11.54%；并發癥引發死亡占5.77%；病情得到有效緩解占82.69%。 結論 糖尿病腎病患者行血液透析治療中實施心理、保護血管通道、控制血糖、飲食和并發癥等護理，可最大限度降低并發癥發生率，減少死亡率，緩解患者病情，延長患者生命。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0177-02

糖尿病腎病是由于血糖不斷升高或隨病程增加，引起微血管病變，致糖尿病腎小球硬化性病變發生，形成糖尿病腎病。近年來，隨人們生活方式的不斷改變，老齡化趨勢的不斷增長，糖尿病腎病的發病率也不斷升高[1]。目前臨床采用血液透析的方法對此類患者進行替代治療，能夠有效延緩病情，提高生命質量。但血液透析過程中容易引發多種嚴重并發癥，增加患者的死亡率。為盡可能減少并發癥發生，確保患者生命質量，對患者實施護理非常重要，該文就該院52例糖尿病腎病患者進行血液透析護理的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病腎病患者52例作為研究對象，男31例，女21例；年齡39～80歲，平均（59.51±10.24）歲；糖尿病病程5～21年，平均（13.05±1.56）年；其中18例患者為1型糖尿病，34例患者為2型糖尿病；并發腦血管病2例，冠心病14例，高血壓21例，視網膜病變6例，神經病變9例。所有患者均采用血液透析法進行生命維持治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 糖尿病腎病患者需要采用血液透析進行治療時，其病情已經非常嚴重，處于終末期，同時患者又何必其他病癥或出現眼部疾病等，嚴重影響患者的心理狀態，使其出現恐懼、害怕、焦慮、煩躁或孤獨無助等不良情況，不能積極接受并配合治療，所以，護理人員需要積極主動、耐心、友好的與患者加強交流和溝通，加強對患者進行的關心和呵護，耐心聽取患者內心真實想法，讓患者感受到護理人員的友愛，增進護患信任關系，護理人員根據患者的不良心理采取對癥措施給予疏導[2]；對患者介紹醫院治療方法、技術和護理環境，以及主治醫師的經驗和資歷，盡量緩解其內心疑慮提高信心；同時對患者認真講解血液透析治療的方法、作用、效果及相關注意事項等，加強患者對治療手段的了解；還需對患者講解飲食控制、血糖控制對病情的促進作用等；護理人員在對患者進行心理疏導的同時，也應該加強與患者家屬溝通，告知家屬其鼓勵、關懷、支持對患者心情穩定、治療信心提高的促進作用，鼓勵患者家屬同護理人員一起激勵患者要加強治療信心和勇氣，保持樂觀、愉快、積極的心態與疾病抗爭，促進患者治療的配合度。

1.2.2 血管通道護理 血管通道的有效護理對血液透析治療效果的促進非常重要，但糖尿病腎病患者由于糖尿病病程比較長，多伴有血管疾病，導致血管出現栓塞、鈣化、管腔狹窄或彈性差、脆性強等狀況，影響護理操作并易發生不良癥狀。護理人員需加強對患者動靜脈內瘺操作時間的延長，待血管舒張良好時再操作，可減少不良狀況發生；對患者進行穿刺時，要注意穿刺部位的交替更換，或采用繩梯法或采用紐扣法，嚴禁一個位置反復穿刺，穿刺盡可能一次性完成，降低穿刺部位發生血腫或感染等；對留置管患者行透析后，要加強沖管和封管處理，操作必須無菌實施，避免發生感染或導管出現阻塞等情況。

1.2.3 控制血糖 血液透析治療中，糖尿病腎病患者很容易出現低血糖的狀況，護理人員需加強對患者面色、神情、意識、心電等生命指標的觀察，一旦出現面色發白、冷汗、心悸或饑餓、意識模糊等癥狀，則需及時取50%的40～60 mL葡萄糖給予靜脈滴注，可有效緩解低血糖情況；同時護理人員需要加強患者透析前血糖的定期檢查，在行透析前的1次胰島素治療中可不予以注射，能夠預防在透析中發生低血糖狀況，一般透析中將血糖維持在11～12 mmol/L為宜[3]；當采用無糖透析機血透時，護理人員需告知患者可正常進食，也可在透析中給予適量葡萄糖注射，盡量避免低血糖發生。

1.2.4 飲食護理 飲食護理對糖尿病腎病患者的治療來說可起到關鍵性作用，由于患者機體能量和營養狀況均發生變化，飲食中需要提高營養的豐富性，進而提高機體能量，但護理人員需叮囑患者，要以優質蛋白、清淡、易消化食物為主，注意飲食要低糖、低鹽、低磷、低脂為宜，避免食用動物內臟或植物蛋白等，熱量的汲取需根據營養師的搭配進行，控制水的攝取量，飲食方式要以少食多餐為宜[4]。

1.2.5 并發癥護理 護理人員在血液透析過程中需加強對患者穿刺部位的檢查和觀察，避免因滲液或脫落等造成對靜脈損傷或靜脈內瘺的應用；對患者的血壓、脈搏、心電、血糖、面色、表情和意識等各項生命體征和指標進行嚴密監測和觀察，對出現不良情況及時采取措施處理。若血壓升高，護理人員需減緩血流量速率，按照醫生叮囑取降壓藥物給予降壓，一般控制在130/80 mmHg為宜；一旦患者出現惡心、嘔吐、冒冷汗等情況，應考慮是低血壓的并癥，其發生原因與患者血管調節功能弱或貧血等有關，對服用降壓藥者需立即停藥，停止透析操作，及時給氧治療，嚴重者需要對患者進行血漿或清蛋白的輸注治療，結合高滲鹽水靜脈注射治療。

2 結果

52例患者中，由于治療費用擔負不起放棄治療6例，占11.54%；由于透析時發生重癥并發癥救治無效死亡3例，占5.77%；病情穩定，心態良好，病情得到有效緩解43例，占82.69%。

3 討論

糖尿病腎病是臨床內科常見的一種疾病，它是由于糖尿病引起的一種重癥、慢性微血管病變，致使腎小球硬化，引發糖尿病腎病。糖尿病腎病不僅病發于1型糖尿病患者，同樣發生于2型糖尿病患者，而且隨著老齡化趨勢的不斷增長，2型糖尿病發生率的不斷增加，2型糖尿病腎病的發病率也將隨之逐漸升高[5]，對患者的身心健康嚴重造成威脅。糖尿病腎病的發展及病情輕重度，隨著糖尿病的病程會逐漸發展，因而需要加強對其病情的治療和控制。當前臨床主要采用血液透析法進行治療，血液透析是一種將血液進行凈化再回輸灌注的治療方式，是一種替代治療手段，通過對血液中代謝廢物的清除，利用彌散、對流和吸附溶質轉運原理，促進電解質、酸堿的平衡，排除潴留水分，進而提高患者的生命質量，延長患者的生命。但血液透析過程中容易出現各種并發癥，同時由于糖尿病腎病患者自身合并有心血管疾病，更加重了透析中并發癥的嚴重性，危機患者生命安全，具有較高致死率，為降低并發癥發生情況，確保患者生命安全，對患者血液透析中實施護理是非常必要的。該研究通過對患者進行心理護理、血管通道護理、控制血糖、飲食護理和并發癥護理等操作，52例患者僅有5.77%死亡，而病情穩定的效率為82.69%，有效降低的患者的死亡率，提高了患者病情的穩定性，說明對糖尿病腎病血液透析患者行護理是可行、有效的。通過心理護理，有效提高護患之間關系，加強患者治療信心，并結合疾病知識講解，加強患者對治療方法的了解，促進其積極配合度和依從性[6]；通過對患者進行血管通道護理，加強血液透析操作的順利進行，減少動靜脈內瘺發生不良狀況的概率；通過對患者加強血糖控制，有效避免低血糖對患者帶來的危害；通過飲食護理，加強患者飲食的安全，避免了因不良飲食對透析造成的影響，而且提高患者機體能量，加強免疫能力；通過并發癥護理，在護理人員對病情密切監測下，減少了并發癥的發生，同時提高了對發生并發癥者及時救治的效率，降低了不良事件發生率[7]。

總之，糖尿病腎病患者行血液透析治療中實施心理、保護血管通道、控制血糖、飲食和并發癥等護理，可最大限度降低并發癥發生率，減少死亡率，緩解患者病情，延長患者生命。

[參考文獻]

[1] 陳春田.糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：231-232.

[2] 任智慧.126例糖尿病腎病血液透析的護理體會[J].中國療養醫學，2013，22（5）：441-442.

[3] 李智婷，鮑群梅，馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國醫藥導報，2010，7（21）：95-96.

[4] 陳淑華.糖尿病腎病58例血液透析護理體會[J].基層醫學論壇，2013，17（33）：4407-4408.

[5] 闞艷玲，潘靜.47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（28）：75-76.

[6] 安珍，章利.糖尿病腎病血液透析護理體會[J].中國醫學裝備，2014，11（S1）：496-497.

[7] 張春梅.48例糖尿病腎病患者的血液透析護理體會[J].臨床醫學工程，2013，20（3）：370-371.

（收稿日期：2015-11-20）