醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策探討

張韻

摘 要：為社會提供更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度和服務(wù)是醫(yī)院這一公共組織的基礎(chǔ)職能，同時作為我國市場經(jīng)濟之中的組成部分，醫(yī)院也將獲得一定的經(jīng)濟效益作為自身發(fā)展的目的，因此采取先進的財務(wù)管理理念，健全管理制度成為了醫(yī)院獲得長足性發(fā)展的關(guān)鍵。文章立足于醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀之中存在的問題來對提高財務(wù)管理水平的對策進行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 對策

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-252-02

隨著信息化和經(jīng)濟化時代的到來，加強對醫(yī)院的財務(wù)管理不僅是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益的重要途徑，更是為社會提供更健全的醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)舉措。財務(wù)管理作為各項管理工作的基礎(chǔ)，只有切實體現(xiàn)、且充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用與價值，才能確保其他各項工作能夠得到及時有效落實。因此在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場條件下，醫(yī)院做好財務(wù)管理工作，對于節(jié)約醫(yī)院成本、提高資金運用效率、實現(xiàn)醫(yī)院利益創(chuàng)收等，具有非常重大的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院進行財務(wù)管理的意義及其作用

（一）計劃作用

財務(wù)預(yù)算作為醫(yī)院財務(wù)管理之中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，由相關(guān)的財務(wù)管理人員通過對醫(yī)院具體營運狀況的分析，找出各個環(huán)節(jié)之中維持基本運營狀況所需要的成本，通過科學(xué)有效的細化分析來進行成本支出的預(yù)算，找出節(jié)省開支提高經(jīng)濟收益的途徑，從整體上對醫(yī)院的財務(wù)進行具體的計劃。

（二）控制作用

健全醫(yī)院的財務(wù)管理制度，采取先進的財務(wù)管理理念能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)進行宏觀的把握和規(guī)劃，并對各個環(huán)節(jié)所需的成本以及獲取的收益進行整體的控制。在進行財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)性工作時，要求財務(wù)人員進行準確及時的原始記錄并對不同環(huán)節(jié)所需的成本進行定額管理和控制，嚴格記錄具體的資金流向和收益，從而將成本控制在合理的范圍之內(nèi)。

（三）監(jiān)督作用

資料原始的記錄和跟蹤作為醫(yī)院財務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠有效地對醫(yī)院的財務(wù)使用現(xiàn)狀進行實時的監(jiān)督。財務(wù)管理人員會在醫(yī)院的運營過程之中對資金的具體使用狀況以及資金在各個環(huán)節(jié)的分配以文本的形式進行記錄，以此來對醫(yī)院的所有經(jīng)營活動進行實時的監(jiān)督和規(guī)范，這一點不僅能促進資金的有效利用，還能極大地提高醫(yī)院財務(wù)管理效率，真正實現(xiàn)成本最低化。

二、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀中存在的問題

（一）醫(yī)院迫切需要拓展融資渠道

目前科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷更新，每年都會研發(fā)出新的藥品、出現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時也帶動了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，大量新品種藥物的引進，需要資金的投入。然而，國家對醫(yī)院的支持不斷減少，對于一般的醫(yī)院而言，資金無法有效滿足醫(yī)院的各項費用開支。在該種情況下，還要惠及廣大人民群眾，使老百姓能看得起病、買得起藥，醫(yī)院藥品價格不斷降低，醫(yī)院的藥品純收益不斷降低。醫(yī)院的收入受到極大的限制，醫(yī)院財務(wù)收入面臨巨大的壓力。為了醫(yī)院的長遠發(fā)展，醫(yī)院迫切需要拓展融資渠道，積極開源。

（二）預(yù)算管理約束性差，成本核算基礎(chǔ)薄弱

目前來看，影響醫(yī)院財務(wù)管理效率的一個重要原因是因預(yù)算剛性差、缺乏約束力，而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作處于被動狀態(tài)。在預(yù)算編制上，由于無法有效動員每一個科室、部門的參與積極性，預(yù)算編制嚴重脫離了實際，加之預(yù)算編制方法有待考究， 因此預(yù)算計劃實際可操作性相對較差，而且預(yù)算嚴肅性以及執(zhí)行力度大打折扣。成本核算基礎(chǔ)薄弱等問題比較嚴重，成本核算是醫(yī)院成本管控的前提和基礎(chǔ)，同時也是財務(wù)管理工作的一項非常重要的內(nèi)容。但因醫(yī)院成本核算過程中的成本責(zé)任界定不清、管理費用分攤不明確，加之成本預(yù)測分析不到位，最終導(dǎo)致醫(yī)院成本費用管理水平偏低。

（三）財務(wù)風(fēng)險管理方面存在的問題

財務(wù)風(fēng)險管理是醫(yī)院財務(wù)工作的重中之重，一旦疏忽就可能造成巨大損失，因此最大限度地減少風(fēng)險是公立醫(yī)院管理不容忽視的問題。對我國公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理制度和內(nèi)容進行詳細的分析發(fā)現(xiàn)，其在以下幾個方面存在問題急需解決：一是外部環(huán)境日益復(fù)雜導(dǎo)致公立醫(yī)院風(fēng)險管理難度加大，決策者及財務(wù)人員不僅需要對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險進行管理，而且還需要時刻把握市場環(huán)境變化趨勢，并及時做出調(diào)整；二是公立醫(yī)院管理團隊的風(fēng)險意識不足，導(dǎo)致財務(wù)部門難以提供有效的信息報告；三是公立醫(yī)院存在不少財務(wù)決策風(fēng)險，比如經(jīng)驗決策、領(lǐng)導(dǎo)決策等；四是公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠完善。

（四）醫(yī)院財務(wù)人員整體素質(zhì)有待提高

財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)與醫(yī)院財務(wù)管理之間存在著非常密切的關(guān)系。首先，雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們在各自的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域頗有建樹和成就，但是大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理缺乏了解。在該種情況下，做出的決策可能會造成醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重浪費，醫(yī)院實際費用支出與預(yù)算支出相差過大。同時，醫(yī)院財務(wù)人員缺乏過硬的專業(yè)技能，雖然自學(xué)可以在一定程度上提高他們的專業(yè)能力，但是缺乏系統(tǒng)性，整體素質(zhì)依然難以有效提高。

三、提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的對策

（一）制定規(guī)范化崗位評估體系，為醫(yī)院夯實人才基礎(chǔ)

人才是醫(yī)院強化財務(wù)管理、提高市場競爭力和突破發(fā)展瓶頸的根本所在，換言之，財務(wù)人員素質(zhì)和能力將直接影響醫(yī)院的整體管理效率。為此，醫(yī)院管理階層必須及時轉(zhuǎn)變觀念，引進專業(yè)素養(yǎng)高、職業(yè)操守好的財務(wù)人員，夯實人才隊伍建設(shè)，形成梯隊化財務(wù)隊伍，重視信息化、復(fù)合型財務(wù)人才的培養(yǎng)；同時，制定完善的財務(wù)人員培訓(xùn)計劃，定期對現(xiàn)有財務(wù)人員進行培訓(xùn)，包括專業(yè)知識培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)的培訓(xùn)，突出培訓(xùn)的針對性和系統(tǒng)性，結(jié)合財務(wù)制度培訓(xùn)、專業(yè)知識培訓(xùn)、技術(shù)水平培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，增強財務(wù)人員的責(zé)任意識，使其能夠正確面對新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)，并認識到自己在醫(yī)院管理中的重要作用，更新財務(wù)管理模式和理念，恪守職業(yè)操守，增強風(fēng)險防范意識。需要注意的是，為防范財務(wù)人員未能把工作落實到位而造成的財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院可在績效考核中增設(shè)崗位分析評價，構(gòu)建相應(yīng)的崗位評估體系，通過計算指標的權(quán)重，明確評估指標的方式，對崗位進行全方位的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果設(shè)置相應(yīng)的薪酬激勵和懲戒措施。

（二）拓寬醫(yī)院融資渠道

面對市場經(jīng)濟的沖擊，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足于長遠的發(fā)展，積極拓展融資渠道。融資租賃，也是醫(yī)院的有效融資方法，具體操作如下：由承租人選擇需要購買的租賃物件，出租人通過對該租賃項目進行風(fēng)險評估后將租賃物件出租給承租人使用。承租人在整個租賃期間負責(zé)修理和保養(yǎng)租賃物件，享有使用權(quán)但沒有所有權(quán)。出租人對租賃物件的維護不負任何責(zé)任，承租人一方計提設(shè)備折舊。醫(yī)院首先選好醫(yī)療設(shè)備和生產(chǎn)廠商，然后向租賃公司提出租賃合作要求，租賃公司依照其要求買回設(shè)備，雙方簽訂租賃契約，醫(yī)院定期支付租金。租賃期滿后，租賃公司將租賃設(shè)備以雙方協(xié)商價再出售給醫(yī)院。同時，結(jié)合本醫(yī)院的優(yōu)勢，與其他醫(yī)院加強合作，是醫(yī)院融資的另一種形式和有效手段?？梢圆捎煤瞎傻男问?，到時共分紅利；也可以與其他醫(yī)院進行技術(shù)合作，運用本院高超的技術(shù)優(yōu)勢，可以吸引其他醫(yī)院的資金注入，為本院的發(fā)展輸入新鮮血液，開展技術(shù)方面的交流，可以催生新技術(shù)的產(chǎn)生，為合作雙方帶來互惠互利。

（三）建立科學(xué)化預(yù)算管理體系，以便于統(tǒng)籌安排資金

預(yù)算是醫(yī)院編制的資金管理計劃，科學(xué)的預(yù)算管理有利于醫(yī)院對經(jīng)營資金實施科學(xué)化管理，提升資金的合理化利用水平，并在財務(wù)活動實施過程中進行約束，有助于實現(xiàn)對資金的統(tǒng)籌安排。因此，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，充分發(fā)揮預(yù)算編制的作用，運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)和概率學(xué)算法，設(shè)立科學(xué)合理的預(yù)算指標，創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理模式，逐步完善預(yù)算管理，從管理層到執(zhí)行層推動觀念的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標、發(fā)展任務(wù)、經(jīng)營計劃，對醫(yī)院財務(wù)收支進行整體的統(tǒng)籌和管理。同時加強績效考核管理，定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，確保預(yù)算目標的全面落實。

（四）加強完善財務(wù)管理與監(jiān)督

首先公立醫(yī)院需要基于國家相關(guān)規(guī)定和新醫(yī)改精神建立健全財務(wù)管理制度，使其能夠與醫(yī)院自身實際情況相適應(yīng)，具備較強的可行性與科學(xué)性；其次醫(yī)院需要加強落實財務(wù)管控制度的責(zé)任制，對醫(yī)院中各獨立部門制定清晰明確的財務(wù)責(zé)任制度，做到權(quán)責(zé)分明、分工明確；再次，公立醫(yī)院的財務(wù)管控工作應(yīng)該注意全面性，覆蓋整個醫(yī)院系統(tǒng)，還需要注重財務(wù)管控的主次分明，做到將財務(wù)監(jiān)控的重點放在財務(wù)籌資、投資和使用上；第四，在公立醫(yī)院原有財務(wù)監(jiān)督機制的基礎(chǔ)上深化財務(wù)預(yù)算的監(jiān)督管理；第五，加強醫(yī)院各科室的財務(wù)運營管理監(jiān)督，強化財務(wù)科與藥房、設(shè)備科、醫(yī)療科室的溝通合作；最后，在醫(yī)院原有成本費用控制管理的基礎(chǔ)上結(jié)合新醫(yī)改內(nèi)容深化成本費用管理的監(jiān)督管理。此外，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警和防范也是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，在財務(wù)管理中需要得到足夠的重視，建立切實可行的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，比如結(jié)合醫(yī)院自身情況設(shè)置預(yù)瞥臨界點指標，編制預(yù)警系統(tǒng)流程等。提升財務(wù)風(fēng)險防范與管理質(zhì)量，增強團隊風(fēng)險意識，嚴格預(yù)算控制管理，加強內(nèi)部管控力度，強化流動資產(chǎn)管理等。

（五）利用互聯(lián)網(wǎng)思維技術(shù)，加大財務(wù)信息化建設(shè)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式的推動下，會計集中核算、財政集中支付已經(jīng)成為現(xiàn)階段社會各企業(yè)機關(guān)單位財務(wù)管理主要趨勢。信息化技術(shù)的科學(xué)運用，對于提高財務(wù)信息準確性、實現(xiàn)財務(wù)管理持續(xù)化開展具有積極意義。為此，醫(yī)院也應(yīng)與時俱進，重視互聯(lián)網(wǎng)思維的運用，加大財務(wù)信息化的資源投入，將信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入財務(wù)管理系統(tǒng)，完善財務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，為財務(wù)風(fēng)險管理和單位管理決策提供保障。同時，根據(jù)信息化應(yīng)用和規(guī)范化管理要求，進一步結(jié)合內(nèi)部控制制度、會計集中核算和國庫直接支付等新制度及方法，強化對醫(yī)院職工數(shù)字信息技術(shù)的培訓(xùn)，使財務(wù)人員能在內(nèi)部控制管理和日常會計業(yè)務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有作用。

四、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性也日漸凸顯出來。對醫(yī)院財務(wù)管理工作進行改革和完善，是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)加強財務(wù)管理研究，加強制度建設(shè)，細化醫(yī)院資產(chǎn)、成本以及預(yù)算和控制等管理工作，以提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，全面提高醫(yī)院管理水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益最大化。

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（作者單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000）

（責(zé)編：賈偉）