自體及異體輸血對胃癌根治術患者炎性因子及免疫功能的影響

羅云 汪宏梅

[摘要] 目的 研究自體及異體輸血對胃癌根治術患者炎性因子及免疫功能的影響。 方法 整群抽選2012年6月—2014年8月在該院接受胃癌根治術的早期胃癌患者96例，隨機分為自體組（n=48）和異體組（n=48），異體組術中輸注異體全血，自體組輸入自體血，比較術前、后兩組患者自然殺傷細胞（NK細胞）、白介素-2（IL-2）及T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。 結果 術后當天兩組患者NK細胞、IL-2較術前顯著下降（P<0.05）；異體組術后當天IL-2較自體組顯著較低（P<0.05）；異體組術后7 d NK細胞較自體組顯著較低（P<0.05）；術后當天兩組T淋巴細胞亞群各指標均顯著下降（P<0.05）；術后7 d異體組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較自體組顯著較低（P<0.05）。 結論 胃癌根治術患者輸注自體血對免疫功能抑制作用小，值得推廣。

[關鍵詞] 自體輸血；異體輸血；胃癌；炎性因子；免疫功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0106-02

Effect of Autogeneic or Allogeneic Transfusion on Inflammatory Factor and Immunologic Function in Patients with Radical Operation for Carcinoma of Stomach

LUO Yun， WANG Hong-mei

Blood Transfusion Department， The people s Hospital of Taixing of Jiangsu Province， Taixing， Jiangsu Province，225400 China

[Abstract] Objective To research the effect of autogeneic or allogeneic transfusion on inflammatory factor and immunologic function in patients with radical operation for carcinoma of stomach. Methods 96 cases of early gastric cancer patients receiving the radical operation for carcinoma of stomach in our hospital from June 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into the autogeneic group and the allogeneic group with 48 cases in each， the allogeneic group were transfused with allogeneic whole blood， the autogeneic group were transfused with autologous blood， the natural killer （NK cells）， proleulzin（IL-2）and T lymphocyte subsets level（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）of the two groups before and after operation were compared. Results The NK cells and IL-2 of the two groups at the same day after operation were obviously decreased compared with those before operation，（P<0.05）； the IL-2 at the same day after operation in the allogeneic group was lower than that in the autogeneic group（P<0.05）； the CD3+，CD4+and CD4+/CD8+ levels on the seventh day after operation in the allogeneic group were obviously lower than those in the autogeneic group，（P<0.05）. Conclusion The infusion of autologous blood in patients with radical operation for carcinoma of stomach has a small inhibiting effect on the immunologic function， which is worth promoting.

[Key words] Autogeneic transfusion； Allogeneic transfusion； Gastric cancer； Inflammatory factor； Immunologic function

胃癌是源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，患者早期可無任何體征，中晚期常見上腹壓痛及腫塊，晚期患者會出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現[1-2]。由于胃癌的惡性程度較高，手術切除是根治早期胃癌的唯一方法[3]，該研究2012年6月—2014年8月臨床觀察96例在該院接受胃癌根治術的患者，旨在探討自體、異體輸血對患者炎性因子及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽選2012年6月—2014年8月就診于該院的早期胃癌患者96例，所有患者均經臨床診斷及X線、腹部超聲、胃鏡等相關檢查確診，且自愿在該院接受根治術治療，排除伴有心、肝、腎其他嚴重疾病及免疫性疾病者，排除精神、意識障礙不能配合研究者，排除有放、化療和激素治療史患者，排除不簽署知情同意書者。且該研究經該院倫理委員會審核批準。上述96例患者按照隨機法將其分為自體組（n=48）和異體組（n=48），自體組中男30例，女18例，年齡34～68歲，平均（46.5±6.2）歲；體重53～79 kg，平均（66.3±5.4）kg；異體組中男29例，女19例，年齡35～67歲，平均（47.2±7.1）歲；體重52～79 kg，平均（68.4±5.1）kg，兩組患者在基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在該院接受根治性手術，術前明確腫瘤部位、大小，制定手術方案，上腹正中切口，探查清除后切除病胃、重建消化道，術畢。兩組患者麻醉、手術方式相同，異體組術中輸異體全血400～600 mL，自體組麻醉后術前經橈動脈放血400～600 mL，并靜脈輸入同等6%羥乙基淀粉（國藥準字H2006436），術畢將自體血輸回。

1.3 觀察指標

分別于術前、術后當天及術后7 d取患者清晨靜脈血，檢測自然殺傷細胞（NK細胞）、白介素-2（IL-2）及T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子

術后當天兩組患者NK細胞、IL-2較術前顯著下降（P<0.05）；異體組術后當天IL-2較自體組顯著較低（P<0.05）；異體組術后7 dNK細胞較自體組顯著較低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前、后NK細胞及IL-2水平比較（x±s）

注：①與術前比較，P<0.05；②與自體組比較，P<0.05。

2.2 疫功能指標比較

術后當天兩組T淋巴細胞亞群各指標均顯著下降（P<0.05）；術后7 d異體組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較自體組顯著較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

早期胃癌行根治性切除術是目前唯一治愈手段，術后5年生存率達80%以上[4]。但腫瘤患者圍術期輸血對其預后及5年生存率具有一定的消極影響[5]。由于血液是多種成分組成的混合物，可與機體免疫系統發生相互作用，誘發受血者免疫功能抑制，促進腫瘤細胞的生長，使腫瘤復發[6]。

有研究[7]顯示圍術期胃癌患者輸注異體紅細胞會影響其細胞免疫功能。IL-2具有免疫增強作用，參與B細胞激活、增殖，輸血后T細胞產生IL-2減少，IL-2功能降低，B細胞激活和抗體產生減少、NK細胞功能不全，導致機體免疫功能抑制。因此，臨床應嚴格執行輸血標準，減少不必要的輸血。該研究中異體輸血組術后當天IL-2水平顯著下降，且明顯低于自體輸血組，術后7 d異體輸血組NK細胞水平也顯著低于自體輸血組。異體輸血對患者免疫功能影響較大。且自體組術后7 d T淋巴細胞亞群指標恢復到術前水平，而異體組CD3+（60.3±11.2）%、CD4+（30.4±6.2）%、CD4+/CD8+（0.88±0.25）顯著少于自體組。可見自體輸血1周后患者免疫功能漸漸恢復，而異體組則出現了較長時間免疫功能抑制。

綜上，胃癌患者自體輸血較異體輸血對患者免疫功能影響小，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 洪金全，陳志遠，張進萍，等.圍術期異體紅細胞輸注對胃癌患者T細胞亞群的影響[J].中國輸血雜志，2014，27（12）：1299-1302.

[2] 陳超，陳騰，奉典旭，等.圍手術期輸血對老年胃癌術后近期影響及遠期復發率的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（5）：517-519.

[3] 李衛，周鈴，李敏，等.圍手術期輸血對胃癌根治手術患者并發癥發生的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30（7）：1065-1067.

[4] 肖華，歐陽永忠，湯明，等.圍手術期輸血與胃癌根治術后并發癥的關系[J].中華醫學雜志，2014，94（10）：751-754.

[5] 李文靜，蔣學兵，王燕菊，等.輸血前不規則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（17）：2065-2066， 2068.

[6] 李嵐，孫彥.異體輸血對惡性腫瘤患者的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（23）：3250-3251.

[7] 杜平，朱曉瓊，簡娜提·阿不力孜，等.異體輸血對圍手術期胃腸道惡性腫瘤患者血清IL-2、PGE2水平的影響與分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（8）：653-655.

（收稿日期：2015-11-07）