甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果觀察

閆勇

(項城市付集衛生院 普外科 河南 周口 466225)

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甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果觀察

閆勇

(項城市付集衛生院 普外科 河南 周口 466225)

目的 分析甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法 選取2013年7月至2015年7月項城市付集衛生院收治的雙側結節性甲狀腺腫患者94例，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例。對照組采用甲狀腺次全切除術治療，觀察組采用甲狀腺全切除術治療，對比兩組手術時間、住院時間、并發癥發生率以及復發率。結果 兩組住院時間、并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間長于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫效果顯著，能夠有效減少病情復發，促進患者早日康復，值得推廣。

甲狀腺全切除術；雙側結節性甲狀腺腫；效果

甲狀腺疾病是一種臨床高發疾病，甲狀腺腺瘤、結節型甲狀腺均為常見甲狀腺疾病[1]。雙側結節性甲狀腺腫的發生率較高，對于此類患者通常需要給予全切或次全切甲狀腺手術。甲狀腺全切除術相比于次全切除術能夠顯著降低疾病癌變的發生率，且還能夠顯著降低甲狀腺腫結節的復發率[2]。本研究旨在觀察甲狀腺全切除術對雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月項城市付集衛生院收治的雙側結節性甲狀腺腫患者94例，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡22～55歲，平均(36.5±3.1)歲；其中甲狀腺Ⅰ度腫大6例、Ⅱ度腫大33例、Ⅲ度腫大8例。觀察組男25例，女22例；年齡21～57歲，平均(36.9±4.1)歲；其中甲狀腺Ⅰ度腫大7例、Ⅱ度腫大35例、Ⅲ度腫大5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組給予甲狀腺全切手術，患者在全麻后充分暴露甲狀腺，并且分離上極血管，結扎上動脈。然后依次結扎下動脈、下靜脈以及中靜脈，在此過程中需要保護好喉返神經。然后從氣管間隙分離出甲狀腺內外側，暴露甲狀腺背側和氣管食管溝，抬起甲狀腺上極，切除兩邊側葉。對照組給予甲狀腺次全切手術，與甲狀腺全切術的差異主要為在術中保留甲狀腺背側腺體組織和包膜組織。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、住院時間、并發癥發生率和復發率。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間 觀察組手術時間為(131.56±44.65)min，明顯長于對照組的(103.71±19.74)min，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間為(11.86±3.21)d，對照組住院時間為(11.99±3.05)d，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 并發癥發生率和復發率 觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率、復發率比較(n，%)

3 討論

導致甲狀腺腫的因素有很多，主要為免疫、碘含量以及遺傳因素等，而甲狀腺組織增生是主要誘發因素。甲狀腺腫患者的甲狀腺組織中具有彌散性病變，如果只采取保守治療易導致殘留微小病灶增加復發率[3]。而采用甲狀腺腫切除手術能夠有效避免上述缺點，甲狀腺腫全切手術和次全切手術是常用的手術方式。對于結節性甲狀腺腫患者采用何種手術方法仍然具有爭議，部分研究者認為采用甲狀腺次全切除術在術后給予左旋甲狀腺片可顯著降低復發率，而也有研究者認為甲狀腺次全切除術的術后復發率要顯著高于甲狀腺全切術[4]。

甲狀腺手術后往往會出現傷喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等并發癥。通常第1次接受手術治療的患者并發癥發生率較低，而多次手術后因為機體組織粘連、解剖結構改變，因此并發癥的發生率也顯著增加，所以在手術過程中需要術者有效保護喉返神經和甲狀旁腺[5]。本研究結果顯示，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其與高全生等[6]研究結果相類似。在采用甲狀腺全切術治療時為了避免出現喉返神經損傷，需要在術中分別結扎甲狀腺上動脈分支，同時需要切斷靠近甲狀腺上級的前包膜。

綜上所述，甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫效果顯著，能夠有效減少病情復發，促進患者早日康復，值得推廣。

[1] 邱云,鄭洪榮,韓春.外科手術治療146例雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效研究[J].中國現代醫生,2015,53(23):20-23.

[2] 林勇強,施仙林,朱曉鳴.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國基層醫藥,2015,22(4):606-607.

[3] 袁強,孫亮,崔偉,等.一次性閉合高負壓引流系統在甲狀腺次全切除術引流中的應用[J].臨床外科雜志,2015,23(7):505-507.

[4] 張大闖,楊海彥,王鳳軍,等.雙側結節性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎不同術式的療效比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):634-638.

[5] 鄔焱.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義[J].中國醫學工程,2014,22(6):52.

[6] 高全生,魏松鋒,李治國,等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果[J].實用癌癥雜志,2014,29(11):1399-1401.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.112

2016-03-19)