艾灸聯(lián)合喜遼妥對神經外科重癥患者壓瘡的治療作用

黃紅霞 陳 勇 孔天東(通訊作者) 劉丹娜

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州市腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

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艾灸聯(lián)合喜遼妥對神經外科重癥患者壓瘡的治療作用

黃紅霞 陳 勇 孔天東(通訊作者) 劉丹娜

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州市腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討艾灸聯(lián)合喜療妥在壓瘡患者中的治療作用。方法 96例壓瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組在傳統(tǒng)護理基礎上給予艾灸聯(lián)合喜療妥治療，對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察2組壓瘡治愈率及治愈時間。結果 治療組壓瘡治愈率68.8%，對照組為47.9%，治療組較對照組治愈率有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P=0.038)。治愈時間治療組(7.5±3.0)d，對照組(12.5±3.5)d，治療組較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 艾灸聯(lián)合喜療妥治療壓瘡療效確切，值得進一步研究。

艾灸；喜療妥；壓瘡

神經外科重癥患者病情較重，恢復較慢，且病情復雜多變，通常需要長期臥床，有時即使護理措施到位，仍不可避免發(fā)生壓瘡[1]，給患者帶來痛苦，也給護理工作帶來很大難度。壓瘡產生的原因是由于神經外科重癥患者需要長期臥床，翻身翻背困難，容易導致受壓面身體血液循環(huán)障礙，血運不佳，局部組織缺血缺氧逐漸導致潰爛、壞死等，是導致感染、腦卒中、抵抗力下降等并發(fā)癥的高度危險因素[2]。艾灸治療是常見的中醫(yī)外治療法之一，具有溫通氣血、增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)、加強局部的皮膚組織代謝能力的作用[3]。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，電艾灸聯(lián)合喜遼妥對重癥臥床患者壓瘡具有較好作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 入組2013-02—2015-06我院神經外科重癥臥床合并壓瘡患者96例，均符合神經外科重癥診斷標準。男53例，女43例；平均年齡69歲。患者或家屬知情同意。按發(fā)生壓瘡的順序隨機分為治療組及對照組各48例，2組年齡、性別、壓瘡數(shù)目等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般情況對比 (n)

1．2 治療方法 治療前2組均常規(guī)用2%碘酒與75%酒精對壓瘡周圍皮膚進行消毒，首次使用時以棉球沾取3% H2O2洗瘡面2～3次，之后去除壓瘡表面的壞死組織，以后每次換藥前均要用無菌生理鹽水沖洗瘡面。治療組：每次換藥后給予溫熱電隔物灸(電艾灸治療儀型號為DAJ-10，生產廠家為祥和中益)，在壓瘡部位瘡面下墊無菌紗布，之后將隔物艾灸墊放置于無菌紗布上，開始電艾灸，使局部感到溫熱，40 min/次；艾灸結束后將喜遼妥軟膏涂抹于壓瘡瘡面，常規(guī)外科無菌紗布包扎，每天換藥。對照組：無菌生理鹽水擦洗創(chuàng)面，局部用慶大霉素沖洗瘡面后無菌紗布包扎，每天換藥。

1．3 療效判定標準[4]治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面較治療前縮小80%以上，無滲出物；有效：創(chuàng)面縮小30%～80%，滲出物少許；無效：創(chuàng)面縮小<30%或創(chuàng)面灰暗、無肉芽組織生長。

2 結果

2．1 2組治愈率比較 治療組較對照組治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P=0.038)。見表2。

表2 2組治療情況對比 [n(%)]

2．2 2組治愈時間比較 治療組治愈時間(7.5±3.0)d，較對照組的(12.5±3.5)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.729，P<0.05)。

3 討論

壓瘡指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[5]。目前，壓瘡已成為神經外科重癥長期臥床患者的常見并發(fā)癥，被稱為20 世紀花費最高的并發(fā)癥之一[6]。壓瘡的分期比較繁雜，且標準不統(tǒng)一，目前多采用2007 NPUAP/EPUAP分期系統(tǒng)[7]，分為Ⅰ期(Stage Ⅰ)：又叫淤血紅潤期，指皮膚完整，指壓不變色、發(fā)紅，深色皮膚可能無明顯的發(fā)白；受累部位可有痛、硬、軟等體征，受累部位的皮膚顏色和周圍皮膚顏色不同，比相鄰組織微暖或涼；Ⅱ期(Stage Ⅱ)：又叫炎性浸潤期，指部分真皮層缺損，表現(xiàn)為表淺潰瘍，傷口床粉紅色，無腐肉，也可能表現(xiàn)為完整或開放已破裂的血清性水皰；Ⅲ期(Stage Ⅲ)：又叫淺度潰瘍期，指全層組織缺損，可見皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，有腐肉但不影響判斷組織缺損的深度，可能存在潛行和竇道；Ⅳ期(Stage Ⅳ)：又叫深度潰瘍期，指全層組織缺損伴骨、肌腱或肌肉暴露。在某些傷口床可伴腐肉或焦痂，常包含潛行和竇道；Ⅴ期：又叫可疑深部組織損傷期，由于壓力或剪切力導致完整皮膚局部紫色或褐紫色的改變或血皰，受累區(qū)域疼痛、堅硬、糊狀、沼澤樣，與周圍相鄰組織相比更暖或涼；Ⅵ期：又叫難以分期壓瘡，指全層組織缺損，潰瘍基底床被腐肉覆蓋[8]。

艾灸為常用的中醫(yī)治療手段，具有消積止痛、活血化瘀、改善免疫、糾正睡眠等等多種功效，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為，灸法可溫經通絡，消瘀散結，治療氣血凝滯之疾。《靈樞· 刺節(jié)真邪論》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之”[9]。 炎癥反應的主要特點是氣血阻滯，表現(xiàn)為紅腫熱痛，艾灸的主要理論基礎就是抑制炎癥反應的損傷，其溫通效應可治療氣血阻滯等病理癥狀[10]。從這個理論基礎出發(fā)，艾灸治療壓瘡是可行的。

喜療妥藥膏的主要成分為多磺酸基粘多糖，該藥主要外涂于皮膚表面，經皮膚吸收，具有抗炎、減輕局部水腫等作用[11]；另外，喜療妥還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生，具有很好的消腫抗炎效果[12]。

傳統(tǒng)的治療壓瘡護理手段方法單一，治療所需時間長，容易遷延不愈。譚曉慧等[13]曾嘗試將艾灸配合燒傷濕潤膏治療壓瘡，結果提示艾灸聯(lián)合燒傷膏組總治愈率90%，明顯高于對照組的75.51%。徐燕[14]將艾灸單獨用于治療壓瘡，結果顯示給予艾灸者其護理總有效率為97.22%，明顯高于傳統(tǒng)護理組的77.42%，提示中醫(yī)艾灸有助于治療壓瘡。李雪飛等[15]將艾灸聯(lián)合紫草油用于預防壓瘡，也取得明顯效果，壓瘡發(fā)生率明顯降低。本研究顯示，艾灸聯(lián)合喜療妥組無論在縮短治愈時間還是在提高治愈率方面，均顯示出一定優(yōu)勢。

綜上，艾灸聯(lián)合喜療妥在治療壓瘡方面比傳統(tǒng)慶大霉素沖敷有明顯效果，但本研究也存在未均衡隨機化，入組樣本量少等不足，可在今后工作中進一步開展這方面臨床研究。

[1] 王丹．預警護理干預在神經外科重癥患者預防壓瘡中的應用效果評價[J]．吉林醫(yī)學，2015，8(3)：1 706．

[2] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274．

[3] 李雪飛，羅燁，洪霞．艾灸聯(lián)合紫草油預防壓瘡效果觀察[J]．護理學雜志，2014，29(7)：40-42．

[4] 趙輝．珍珠粉治療與護理壓瘡30例[J]．實用中醫(yī)內科雜志，2009，23(12)：47．

[5] 李小寒，尚少梅．基礎護理學[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：81-82．

[6] Burdette TSR，Kass J．Heel ulcers in critical care unit：a major pressure problem[J]．Crit Care Nurs，2002，25(2)：41-53．

[7] Black J，Edsberg L，Taler G．National Pressure Ulcer Advisory Panel’s updated presure ulcer staging system[J]．Urologic Nursing，2007，27(2)：144-150．

[8] 徐玲，高曉陽．壓瘡定義和分期的研究進展[J]．護理研究，2014，28(1A)：9-10．

[9] 馬本緒．艾灸對機體免疫調節(jié)作用概述[J]．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(1)：86-87．

[10] 姜勁峰，王玲玲，徐斌，等．抗炎—艾灸溫通的效應機制[J]．中國針灸，2013，33(9)：860-864．

[11] 程為功．自制三黃水配合喜療妥治療化療所致靜脈炎臨床觀察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27(12)：1 721-1 723．

[12] 丁曉仙，樊玲燕．非熱康譜聯(lián)合喜療妥在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用[J]．北方藥學，2016，13(4)：175-176．

[13] 譚曉慧，王歡．艾灸配合濕潤燒傷膏治療壓瘡療效觀察及護理體會[J]．新疆醫(yī)科大學學報，2011，34(3)：330-333．

[14] 徐燕．中醫(yī)艾灸用于壓瘡患者的護理體會[J]．中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3(5)：175-176．

[15] 李雪飛，羅燁，洪霞．艾灸聯(lián)合紫草油預防壓瘡效果觀察[J]．護理學雜志，2014，29(7)：40-42．

(收稿2015-09-20)

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