骨水泥灌注在脊柱外科的臨床應(yīng)用

崔基浩+何二興+金東叁

【摘要】 目的 骨水泥灌注在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用效果。方法 90例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者， 均給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合骨水泥灌注治療， 記錄并比較其治療前后疼痛程度、椎體前緣高度恢復(fù)情況、Cobb角變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 90例患者經(jīng)相應(yīng)治療后， 其椎體前緣高度丟失情況、Cobb角、VAS評分分別為（4.59±1.08）mm、（6.35±0.67）°、（3.24±0.53）分， 均較治療前的（13.25±2.11）mm、（25.46±4.53）°、（8.54±1.32）分顯著減少（P<0.05）。90例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3/90）， 經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合骨水泥灌注治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者療效顯著， 有利于保障其預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥灌注；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.104

隨著社會老齡化進程， 骨質(zhì)疏松癥呈逐年上升趨勢， 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物、臥床等保守治療， 雖然亦可部分緩解癥狀， 但長期臥床可加速骨量的丟失和肌肉的萎縮， 不利于疾病的盡早恢復(fù)。目前對保守治療無效或需要長期保守治療患者首選椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)。本文為提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效， 選取2013年1月～2015年12月接受椎體后凸成形術(shù)的90例患者作為研究對象， 探討骨水泥灌注在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月收治的90例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者， 其中男38例、女52例， 年齡62～84歲、平均年齡（73.24±3.59）歲， 病程2～8周、平均病程（4.22±1.26）周， 椎體壓縮骨折數(shù)量：單個52例、2個33例、3個5例。

1. 2 手術(shù)方法 90例患者均給予經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)聯(lián)合骨水泥灌注治療， 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作， 具體方法如下：術(shù)前常規(guī)全身麻醉（全麻）后行俯臥位， 于C型臂X線機透視下經(jīng)皮穿刺并進入傷椎， 將空心鉆經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)下鉆入傷椎， 有效建立中空工作通道（直徑4.5 mm）， 經(jīng)C型臂X線機檢查確認通道位置及深度， 經(jīng)工作通道將高壓球囊送至傷椎松質(zhì)骨內(nèi)， 利用高壓注射器（帶壓力表）將造影劑注入球囊內(nèi)使其擴張， 目的在于使發(fā)生壓縮的松質(zhì)骨向四周擠壓從而有效恢復(fù)傷椎膨脹狀態(tài)及原高度， 經(jīng)C型臂X線機透視下確認高度有效糾正且效果滿意后準(zhǔn)確計量容量及壓力， 將造影劑抽出并待球囊回縮后將其取出， 調(diào)勻含鋇低粘度骨水泥并將其注入工作通道， 經(jīng)C型臂X線機透視下確認骨水泥填充滿意后抽出工作通道。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前后疼痛程度、椎體前緣高度恢復(fù)情況、Cobb角變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛：利用視覺模擬評分法（VAS）對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛程度進行準(zhǔn)確評價， VAS 評分0～10分， 分數(shù)越高則疼痛程度越重， 即0分為無痛、10分為非常疼痛；②椎體前緣高度丟失情況及Cobb角：X線片檢查后對所得圖像實施相應(yīng)測量后獲得。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)相應(yīng)治療后， 其椎體前緣高度丟失情況、Cobb角、VAS評分分別為（4.59±1.08）mm、（6.35±0.67）°、（3.24±0.53）分， 均較治療前的（13.25±2.11）mm、（25.46±4.53）°、（8.54±1.32）分顯著減少， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。90例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%（3/90）， 其中1例骨水泥滲漏、1例感染、1例血腫形成， 經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見及多發(fā)的骨科疾病， 患者發(fā)病后將顯著增加機體骨脆性， 脊椎僅需輕微外力即可發(fā)生壓縮性骨折， 嚴重影響其生活質(zhì)量及身心健康。以往臨床首選外科開放性手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折， 通過切除疏松骨板、清理受壓病變髓核組織、修正脊柱畸形等處理達到減壓止痛的目的。但傳統(tǒng)開放性手術(shù)將對機體造成較大創(chuàng)傷， 不利于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康， 應(yīng)引起相關(guān)人員注意。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty， PKP）是近年來廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療的微創(chuàng)技術(shù)， 具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。研究表明[1]， 傳統(tǒng)椎體后凸成形術(shù)利用椎弓根螺釘完成相關(guān)操作， 對重度骨質(zhì)疏松治療效果并不理想， 易出現(xiàn)螺釘松動、脫落等異常情況， 且骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者大多為中老年人群， 部分患者由于機體狀態(tài)較差無法耐受椎弓根螺釘固定。有學(xué)者根據(jù)上述特點提出 [2]， 將椎體后凸成形術(shù)與骨水泥灌注有效結(jié)合， 較好的解決了重度骨質(zhì)疏松患者固定效果不理想問題， 同時可顯著減少治療過程中對椎體的刺激程度， 神經(jīng)末梢敏感性、椎體周圍痛覺神經(jīng)末梢敏感性隨之降低， 疼痛改善效果較為理想， 利于多數(shù)患者積極接受并配合治療。本研究中， 90例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合骨水泥灌注治療后， 其椎體前緣高度丟失情況、Cobb角、VAS評分均較之前顯著減少（P<0.05）， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%， 提示此法治療有效性及安全性均較優(yōu)， 與李國強等[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述， 經(jīng)椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合骨水泥灌注治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者療效顯著， 有利于保障其預(yù)后及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Vogl TJ， Pflugmach R， Hierholzer J， et al. Cement directed kyphoplasty reduces cement leakage as compared with vertebroplasty： Results of a controlled， randomized trial. Spine， 2013， 38（20）：1730-1736.

[2] 劉亮， 蔡豐， 楊安禮. 椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的原因分析及預(yù)防對策. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2010， 25（7）：615-616.

[3] 李國強， 李任增， 張永飛， 等. 短節(jié)段骨水泥強化椎弓根釘內(nèi)固定治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床初步研究. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（1）：49-50.

[收稿日期：2016-04-13]