改良的脂肪染色法在糖尿病患者活檢組織中的應用

鞠學萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.060

[摘要] 目的 該文主要通過對亞甲藍染色法在活檢組織的臨床應用進行分析，對該方法的臨床應用進行仔細的探討。方法 該文主要通過對該院在2014年3月—2016年3月期間就診的糖尿病患者進行臨床試驗的分析，在就診的88例患者中，經過對其病情進行分析，對其進行隨機分為兩組，一組為觀察組、一組為對照組，進行亞甲藍染色法進行活檢組織的臨床應用分析。結果 在這88例糖尿病患者中，經過亞甲藍染色法對活檢組織的應用，成功手術21例，改良根治術67例，均成功的檢測出前哨淋巴結。結論 使用亞甲藍藥劑并根據病變的位置進行注射，并經過九分法定位行前哨淋巴結活檢的成功率更高。

[關鍵詞] 亞甲藍染色法；活檢組織；應用分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0060-02

Application of Methylene Blue Staining in Biopsy Tissue

JU Xue-ping

Pathological Section，the Fourth Hospital of Daqing City，Daqing，Heilongjiang Province，163316 China

[Abstract] Objective to analyze the clinical application of methylene blue staining in biopsy tissue， and to discuss the clinical application of this method. Methods In this paper， through the analysis of the clinical trials in our hospital in March 2014 to 2016 march during the visit of the patients， in treatment of the 88 patients， by the analysis of the state of an illness， the were were randomly divided into two groups， a group of observation group， a group as the control group， the methylene blue staining method was used to analyze the clinical application of tissue biopsy. Results In the 88 cases of breast cancer sentinel lymph nodes， the application of methylene blue staining of biopsy tissue， breast conserving surgery in 21 cases， modified radical mastectomy in 67 cases， were successfully detected sentinel lymph node. Conclusion Methylene blue was injected into the tumor， and the success rate of sentinel lymph node biopsy was higher after nine points method.

[Key words] Methylene blue staining method； Biopsy tissue； Application analysis

在臨床糖尿病治療的根治治療過程中，實施腋窩淋巴清掃術是其中重要的一項內容，但在這樣的過程中，可能會導致一系列的水腫、麻木、疼痛等問題，而我們在進行亞甲藍染色法活檢術的應用后[1]。可以準確的對其位置或轉移情況進行預測，可以有效的保證腋窩淋巴結的清掃，減少不必要的操作過程，提高生活的質量[2]。而在亞甲藍染色法活檢術的各種方法中，主要包括核素法、染色法和聯合法，在該文中主要對染色法在亞甲藍染色法活檢術的臨床應用中進行探討，為今后亞甲藍染色法活檢術的使用提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2014年3月—2016年3月期間在該院就診的88例糖尿病患者，在這88例患者中，經過相關數據的統計，這些患者的年齡分布在34～70歲之間，其平均年齡為49.65歲。在該院就診的過程中，這些患者經過相應的專業設備進行檢查，結果均符合糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥7 mmol/L或隨機血清葡萄糖 > 11.1 mmol/L，并且排除了其他原因造成的特殊類型糖尿病。在這些病例中，這些患者的病例均經過專業的病理檢查，經過專業醫師確診為糖尿病患者，并且這88例患者的均有持續的尿檢異常，并且在這些患者中，存在一定數量的心肝功能障礙的患者，并且所有的患者在進行治療之前都經過相關的化療治療。經過相關的數據計算，這些因素在該次實驗中無較大影響，無統計學意義。

1.2 方法

在兩組的操作過程中，對兩組的患者進行一定程度上的麻醉，對其進行常規的消毒、鋪巾的工作。在進行治療的過程中，觀察組的患者進行手術位置的判斷，如果其位置的位于外上象限，就將亞甲藍注射于腫物表面皮下[3]，如果位置在其它的部位，就將其注射在病變區皮下。同時在治療的過程中，在亞甲藍注射完畢后，進行局部的按摩，保持大約5 min，并且再次等在5 min，之后采用五分法對前哨體表進行大致的定位。在進行定位的過程中，前哨淋巴結通常體表投影位于鄰近胸大肌外側緣、乳腺外側緣的四小格內，之后就是在這樣的四小格內平行于腋頂的線上做切口，逐層切開并尋找藍染淋巴管，并對其進行追蹤，切除藍染淋巴結[4]。若在切除過程中，出現異常腫大淋巴結管一并進行切除工作。而在對照組的治療工作中，采用傳統的方式進行治療，對患者進行治理的工作。

1.3 統計方法

該次所有數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，組間對比采用 χ2檢驗。

2 結果

在這次臨床治療的88例患者中，經過一段時間的治療工作，并且最終的治療結果進行數據的統計工作，觀察組的44例患者中，均檢查出一定的病癥，經過相關手術的治療工作，進行手術成功的患者17例，具有改良的根治效果患者27例，對此經過相關數據的計算，手術的成功率為38.64%，改良進行根治的成功率為61.36%。在此次手術過程中，共檢查出前哨淋巴結127枚，平均每位患者2.89枚。相比之下，對對照組的患者進行數據的統計工作，在這44例的患者中，成功進行手術的患者具有4例，而具有稍微的改善效果的患者40例，進過相關治療率的分析工作，在對照組的治療中，手術的治療率為10%，而具有改善效果的治療率為90%，同時對診斷出的前哨淋巴結進行統計，共108枚，平均每位患者2.45枚。兩組的前哨淋巴結的活檢成功率分別為99%和87%，總體來說，兩組的治療中，對活檢的效果進行對比，觀察組略勝一籌。

3 討論

3.1 對亞甲藍使用的劑量和等待時間分析

在亞甲藍使用的過程中，需要注意其使用的劑量問題，在使用過程中，一般由于使用患者的對象不同，采用不同的劑量進行注射，在注射的過程中，一般使用的亞甲藍使用劑量在1～4m L之間，并且在注射后等待5～10 min，再次進行其它的操作過程。由于亞甲藍使用的劑量較小，所以在使用的過程中，注射浸潤的范圍較小，并且不能引流到前哨淋巴結的概率較大，但是如果注射量較大的話，就會對患者的身體造成一定程度的影響，并且還不能有效的保證手術的效果[5]。由于在注射之后，等待相應的時間，使得它能夠在這段時間內有效的進行擴散，使得前哨淋巴結出現藍染。但同時如果等待的時間過長，就會導致擴散的范圍增大，使得非前哨淋巴結出現藍染，從而導致手術的范圍過大，從而失去對前哨淋巴結活檢的優勢，使得不能夠進行有效的治療[6]。同時在注射適當的藥劑之后，進行一定規模的按摩有助于藥物的擴散，使得其能夠更加有效的進行染色，確定前哨淋巴結的數目及范圍，所以在等待的過程中，進行適當的按摩作用是十分有效的。

3.2 亞甲藍注射的部位及方法探討

在亞甲藍注射的過程中，注射的劑量及等待的時間是一方面問題，但是在進行注射部位的選擇過程中，這更是一項需要進行重視的問題。在進行注射的過程中，相關的文獻資料并沒有對此進行準確的說明，但是在實際的操作過程中，一般選擇在病變區的周圍進行注射[7]。在進行藥劑注射的過程中，對于注射部位的選擇，主要是通過對不同患者的淋巴引流進行不同情況的分析，同時也需要對腺體組織進行一定的了解，保證皮下組織疏松并且淋巴管網較為豐富，如果在這樣的條件之下，亞甲藍就更加容易的深入淋巴管。然后在不同的位置注射過程中，需要對其進行不同的事項注意，并進行實際情況的分析工作，保證能夠有效的對患者進行治療。

3.3 通過亞甲藍染色法活檢術對其進行定位

在對這些患者進行治療的過程中，需要保證其位置的正確性，而在定位的過程中，就需要通過此方法進行定位的工作。由于在此種方法的手術鞏固走的路徑相對較長，這就需要主治醫師有著一定的經驗可以對其進行快速準確的進行定位的工作[8]。有前哨淋巴結的位置是相對固定的，所以為縮短手術時間的路徑，在手術的過程中，一般選擇在病變區的切口外，腋窩另開口進行手術，而這就是通過對切口位置進行準確的選擇，保證手術過程中能夠有效的進行手術，并保證效果。同時對肥胖的患者，腋窩的脂肪較多，藍染淋巴結或淋巴管處于較深的位置，無法在第一時間對其進行定位，這就需要選擇胸大肌的方向進行分離，尋找胸大肌外側的胸外側血管，一般前哨就位于此血管的附近，但是在進行此操作的過程中，需要對出血進行及時的處理，并做好防護措置，這樣便保證能夠準確的對其進行定位。

綜上所述，亞甲藍染色法在對患者的治療過程中的應用還較為普遍，并且通過對此次臨床試驗的治療分析，通過對這些發數據進行分析統計，使用亞甲藍染色法在一定程度上有效的保證了治療的效果，對患者的病癥進行了有效的解決。同時這種方法的應用思路在如今的臨床治療應用過程中，可以有效個對患者的病癥進行治療，并且能夠有效的保證治療的效果，適合在今后的應用過程中進行推廣，保證更多的患者能夠從中受益。

[參考文獻]

[1] 董哲毅，邱強，陳香美. 糖尿病合并腎臟損害患者腎活檢的臨床意義[J]. 中華腎病研究電子雜志，2015（2）：32-36.

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[3] 劉笑芬，孔耀中，甘寧，等. 2型糖尿病患者伴腎臟損害的腎活檢指征分析[J]. 泰山醫學院學報，2013（12）：918-920.

[4] 羅國慶，胡寧東，夏旭，等. 亞甲藍染色法前哨淋巴結活檢在乳腺癌手術中的應用分析（附66例報告）[J]. 臨床普外科電子雜志，2014（203）：35-37，43.

[5] 李文斌. 亞甲藍染色法在乳腺癌前哨淋巴結活檢術中的臨床應用研究[J]. 基層醫學論壇，2015（19）：3776-3777.

[6] 羅國慶，胡寧東，夏旭，等. 美蘭染色法前哨淋巴結活檢在乳腺癌手術中的應用分析[J]. 現代診斷與治療，2015（9）：2049-2051.

[7] 黃漢揚，石一峰，林玉玲，等. 亞甲藍染色法在乳腺癌前哨淋巴結活檢術中的臨床應用研究[J]. 中國當代醫藥，2013（20）：39-40.

[8] 王興毅，田雨. 美藍染色法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用及臨床意義[J]. 青海醫藥雜志，2013（12）：56-57.

（收稿日期：2016-05-13）