聯合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對早期診斷急性心肌梗死的價值研究

呂伶俐

【摘要】目的：探討心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯合檢測對急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）早期診斷的價值。方法：選擇我院146例主訴急性胸痛的患者，所有患者均聯合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I，比較其診斷情況。結果：在146例患者中，最終73例確診為AMI，心肌酶譜對AMI的診斷敏感性、特異性、準確性分別為86.3%、91.7%和91.3%；肌鈣蛋白I對AMI的診斷診斷敏感性、特異性、準確性分別為87.7%、93.1%和92.7%；聯合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對AMI的診斷診斷敏感性、特異性、準確性分別為96.0%、97.3%和97.2%；經比較，聯合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I的診斷準確性明顯更高（P<0.05）。結論：聯合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對早期診斷AMI具有重要價值。

【關鍵詞】心肌酶譜；肌鈣蛋白I；急性心肌梗死；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）05-0006-02

AMI是臨床較為多發且病情嚴重的心臟病類型之一，其病死率可達10%-38%，統計結果也顯示，約25%的AMI患者在發病早期并無典型癥狀[1]，這也對AMI的早期診斷提出了較高的要求。研究提示，AMI的發生和進展與血清心肌酶壞死標志物如心肌酶譜、肌鈣蛋白I的異常變化關系密切[2]，為探討心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯合檢測對于AMI早期診斷的臨床價值，特作本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月-2016年6月來我院就診的主訴急性胸痛的病人146例，其中經癥狀診斷、實驗室檢查（均采用心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯合檢查法）、影像學檢查，結合病史、AMI診斷標準共臨床確診AMI患者73例。73例AMI患者中有男性28例、女性20例，胸痛持續1-12h，平均（2.5±0.6）h，患者年齡38-78歲，平均（57.1±4.2）歲；排除AMI者73例，其中，心絞痛48例、急性胃腸炎10例、急性胰腺炎4例、膽石癥5例、慢性支氣管炎3例、結核性胸膜炎3例。

1.2 檢測方法

兩組患者均7：00-8：00 a.m在門診處完成肘靜脈采血，工作人員應在抽血完成后2h內將血樣轉至化驗科做肌鈣蛋白I及心肌酶譜檢測。肌鈣蛋白I檢測采用膠體金法，所用檢測試劑盒購自南京基蛋生物科技有限公司；心肌酶譜采用酶法檢測，應用濟南漢方醫療器械有限公司HD-F2600型全自動血生化分析儀。

1.3 觀察指標

（1）檢測陽性：心肌酶譜包括AST（谷草轉氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脫氫酶），正常值范圍，AST，0-40U/L；LDH，40-250U/L；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L。肌鈣蛋白I，正常值0-0.15μg/L。單項檢測若心肌酶譜中的2項及以上升高且超過正常值范圍或肌鈣蛋白I結果異常則判斷為陽性。聯合陽性應至少滿足心肌酶譜升高或肌鈣蛋白I陽性一項。

（2）敏感性、特異性、準確性：以最終確診結果作金標準，敏感性=確診陽性例數/確診AMI總例數×100%；特異性=排除陽性例數/排除AMI總例數×100%；準確性=確診陽性例數/陽性總例數×100%。

1.4 統計學處理

計數資料表示為比率（%）形式，組間行卡方檢驗，所用統計學軟件為SPSS12.0，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

在146例患者中，最終73例確診為AMI，確診73例病例中，有63例心肌酶譜升高，73例非AMI者中，有6例心肌酶譜升高，心肌酶譜對于AMI診斷的敏感性為86.3%（63/73）、特異性為91.7%（67/73）、準確性為91.3%（63/69）；確診73例病例中，有肌鈣蛋白I陽性64例，73例非AMI者中，有肌鈣蛋白I陽性5例，肌鈣蛋白I對于AMI診斷的敏感性為87.7%（64/73）、特異性為93.1%（68/73）、準確性為92.7%（64/69），經比較，兩種檢查方法對于AMI診斷的上述指標比較無差異統計學意義（心肌酶譜：肌鈣蛋白I，敏感性，χ2=0.061，P=0.806；特異性，χ2=0.098，P=0.754；準確性，χ2=0.099，P=0.753），P>0.05。

另一方面，確診73例病例中，聯合陽性有70例，73例非AMI者中，聯合陽性2例，聯合檢查對于AMI診斷的敏感性為96.0%（70/73）、特異性為97.3%（71/73）、準確性為97.2%（70/72），聯合檢查對于AMI診斷部分指標均顯著優于心肌酶譜（敏感性χ2=4.138，P=0.032，；特異性，χ2=4.652，P=0.045；準確性，χ2=4.255，P=0.041），P<0.05，肌鈣蛋白I（敏感性，χ2=4.144，P=0.038；特異性，χ2=4.758，P=0.048；準確性，χ2=4.260，P=0.044），P<0.05。

5 討論

心電圖、冠狀動脈造影屬臨床常見AMI診斷方法，然而， AMI患者早期心電圖缺乏特異性，冠動脈造影具有操作復雜、要求苛刻、費用昂貴等特點，二者均難以滿足基層醫院急救要求。

相對而言，實驗室心肌壞死標志物如心肌酶譜、肌鈣蛋白I的測定則具有快速、準確、敏感性高等特點，對于AMI的發生及進展具有較好提示、預測作用。其中心肌酶譜對于冠動脈缺血所致AMI指示作用較強；而肌鈣蛋白I雖然在正常者體內含量微小，但當微小心肌病變出現時則能快速達到峰值，對于非ST段抬升的AMI診斷敏感性更高[3]，因此，應用上述兩種方法聯合檢測，可提高AMI的陽性檢出率。

最后，本文的結果也顯示，聯合檢測對于早期AMI的診斷準確性、特異性、敏感性均顯著優于單一心肌酶譜檢測及單一肌鈣蛋白I檢測（P<0.05），這也與前面的分析較為一致。綜上，聯合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對早期診斷AMI具有重要價值。

參考文獻：

[1]蘇懿， 王磊， 張敏州. 急性心肌梗死的流行病學研究進展[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10（4）： 67-469.

[2]馬春華， 李立祥. 缺血修飾白蛋白與心肌型脂肪酸結合蛋白早期診斷急性心肌梗死價值研究進展[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（2）：107-109.

[3]黃建鋒， 張小鋒， 陳丕績. D-二聚體， cTnT及心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2015， 36（10）：1325-1326.