聯(lián)合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對早期診斷急性心肌梗死的價值研究

呂伶俐

【摘要】目的：探討心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測對急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）早期診斷的價值。方法：選擇我院146例主訴急性胸痛的患者，所有患者均聯(lián)合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I，比較其診斷情況。結(jié)果：在146例患者中，最終73例確診為AMI，心肌酶譜對AMI的診斷敏感性、特異性、準確性分別為86.3%、91.7%和91.3%；肌鈣蛋白I對AMI的診斷診斷敏感性、特異性、準確性分別為87.7%、93.1%和92.7%；聯(lián)合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對AMI的診斷診斷敏感性、特異性、準確性分別為96.0%、97.3%和97.2%；經(jīng)比較，聯(lián)合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I的診斷準確性明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對早期診斷AMI具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；肌鈣蛋白I；急性心肌梗死；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）05-0006-02

AMI是臨床較為多發(fā)且病情嚴重的心臟病類型之一，其病死率可達10%-38%，統(tǒng)計結(jié)果也顯示，約25%的AMI患者在發(fā)病早期并無典型癥狀[1]，這也對AMI的早期診斷提出了較高的要求。研究提示，AMI的發(fā)生和進展與血清心肌酶壞死標志物如心肌酶譜、肌鈣蛋白I的異常變化關(guān)系密切[2]，為探討心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測對于AMI早期診斷的臨床價值，特作本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月-2016年6月來我院就診的主訴急性胸痛的病人146例，其中經(jīng)癥狀診斷、實驗室檢查（均采用心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢查法）、影像學檢查，結(jié)合病史、AMI診斷標準共臨床確診AMI患者73例。73例AMI患者中有男性28例、女性20例，胸痛持續(xù)1-12h，平均（2.5±0.6）h，患者年齡38-78歲，平均（57.1±4.2）歲；排除AMI者73例，其中，心絞痛48例、急性胃腸炎10例、急性胰腺炎4例、膽石癥5例、慢性支氣管炎3例、結(jié)核性胸膜炎3例。

1.2 檢測方法

兩組患者均7：00-8：00 a.m在門診處完成肘靜脈采血，工作人員應(yīng)在抽血完成后2h內(nèi)將血樣轉(zhuǎn)至化驗科做肌鈣蛋白I及心肌酶譜檢測。肌鈣蛋白I檢測采用膠體金法，所用檢測試劑盒購自南京基蛋生物科技有限公司；心肌酶譜采用酶法檢測，應(yīng)用濟南漢方醫(yī)療器械有限公司HD-F2600型全自動血生化分析儀。

1.3 觀察指標

（1）檢測陽性：心肌酶譜包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脫氫酶），正常值范圍，AST，0-40U/L；LDH，40-250U/L；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L。肌鈣蛋白I，正常值0-0.15μg/L。單項檢測若心肌酶譜中的2項及以上升高且超過正常值范圍或肌鈣蛋白I結(jié)果異常則判斷為陽性。聯(lián)合陽性應(yīng)至少滿足心肌酶譜升高或肌鈣蛋白I陽性一項。

（2）敏感性、特異性、準確性：以最終確診結(jié)果作金標準，敏感性=確診陽性例數(shù)/確診AMI總例數(shù)×100%；特異性=排除陽性例數(shù)/排除AMI總例數(shù)×100%；準確性=確診陽性例數(shù)/陽性總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料表示為比率（%）形式，組間行卡方檢驗，所用統(tǒng)計學軟件為SPSS12.0，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在146例患者中，最終73例確診為AMI，確診73例病例中，有63例心肌酶譜升高，73例非AMI者中，有6例心肌酶譜升高，心肌酶譜對于AMI診斷的敏感性為86.3%（63/73）、特異性為91.7%（67/73）、準確性為91.3%（63/69）；確診73例病例中，有肌鈣蛋白I陽性64例，73例非AMI者中，有肌鈣蛋白I陽性5例，肌鈣蛋白I對于AMI診斷的敏感性為87.7%（64/73）、特異性為93.1%（68/73）、準確性為92.7%（64/69），經(jīng)比較，兩種檢查方法對于AMI診斷的上述指標比較無差異統(tǒng)計學意義（心肌酶譜：肌鈣蛋白I，敏感性，χ2=0.061，P=0.806；特異性，χ2=0.098，P=0.754；準確性，χ2=0.099，P=0.753），P>0.05。

另一方面，確診73例病例中，聯(lián)合陽性有70例，73例非AMI者中，聯(lián)合陽性2例，聯(lián)合檢查對于AMI診斷的敏感性為96.0%（70/73）、特異性為97.3%（71/73）、準確性為97.2%（70/72），聯(lián)合檢查對于AMI診斷部分指標均顯著優(yōu)于心肌酶譜（敏感性χ2=4.138，P=0.032，；特異性，χ2=4.652，P=0.045；準確性，χ2=4.255，P=0.041），P<0.05，肌鈣蛋白I（敏感性，χ2=4.144，P=0.038；特異性，χ2=4.758，P=0.048；準確性，χ2=4.260，P=0.044），P<0.05。

5 討論

心電圖、冠狀動脈造影屬臨床常見AMI診斷方法，然而， AMI患者早期心電圖缺乏特異性，冠動脈造影具有操作復雜、要求苛刻、費用昂貴等特點，二者均難以滿足基層醫(yī)院急救要求。

相對而言，實驗室心肌壞死標志物如心肌酶譜、肌鈣蛋白I的測定則具有快速、準確、敏感性高等特點，對于AMI的發(fā)生及進展具有較好提示、預測作用。其中心肌酶譜對于冠動脈缺血所致AMI指示作用較強；而肌鈣蛋白I雖然在正常者體內(nèi)含量微小，但當微小心肌病變出現(xiàn)時則能快速達到峰值，對于非ST段抬升的AMI診斷敏感性更高[3]，因此，應(yīng)用上述兩種方法聯(lián)合檢測，可提高AMI的陽性檢出率。

最后，本文的結(jié)果也顯示，聯(lián)合檢測對于早期AMI的診斷準確性、特異性、敏感性均顯著優(yōu)于單一心肌酶譜檢測及單一肌鈣蛋白I檢測（P<0.05），這也與前面的分析較為一致。綜上，聯(lián)合檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白I對早期診斷AMI具有重要價值。

參考文獻：

[1]蘇懿， 王磊， 張敏州. 急性心肌梗死的流行病學研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012， 10（4）： 67-469.

[2]馬春華， 李立祥. 缺血修飾白蛋白與心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白早期診斷急性心肌梗死價值研究進展[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（2）：107-109.

[3]黃建鋒， 張小鋒， 陳丕績. D-二聚體， cTnT及心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2015， 36（10）：1325-1326.