中醫(yī)各種辨證方法的理論和實(shí)踐根源探討

常鑫

摘 要： 中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是辨證論治，而辨證方法是論治的前提，五千年的文化和醫(yī)學(xué)沉淀，中醫(yī)學(xué)形成了以八綱辨證為主的辨證方法體系，那么這種獨(dú)有的辨證方法體系是怎樣形成的？本文主要從實(shí)踐根源和理論根源展開探討。

關(guān)鍵詞：辨證方法 實(shí)踐 理論

中圖分類號：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）10-0114-01

一、諸種辨證方法的實(shí)踐根源

在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)對辨證的認(rèn)識是不斷深化的，相繼創(chuàng)立了多種辨證歸類的方法。這些辨證方法是在不同的背景、不同的時代下形成的，時間跨度很大。那么是什么因素導(dǎo)致了多種辨證方法的相繼出現(xiàn)呢？

概括的說，是在實(shí)踐的逼迫下產(chǎn)生的，是追求治療效果所致。疾病使生命受到損害，身體受到損害就會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)必須根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)給出不同的解釋說明，然后方可指導(dǎo)臨床診療。但是僅一種辨證方法是不夠的，因?yàn)閷ζ渌芏嗉膊。罁?jù)這一解釋指示的方向而處方用藥時不能獲得預(yù)期效果，這就使得人們重新尋找解釋的方法。其實(shí)一種辨證方法只抓住了一種問題進(jìn)行說明，而在治療不同的疾病時，如果按照此種辨證方法得出的方藥是有效的，那么這種方法的治療范圍就會拓寬或者被固定下來，如果治療效果是無效的，那么這種方法的治療范圍就會被限定，人們也就會尋找新的方法來重新解釋疾病，治療疾病，直到這種方法被固定下來。也就是說，不同的辨證方法是應(yīng)實(shí)踐不同要求而產(chǎn)生的，由于實(shí)踐中疾病種類的改變，導(dǎo)致原有的辨證方法不能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這時作為醫(yī)療實(shí)踐的主體必須建構(gòu)新的經(jīng)驗(yàn)體系，以滿足臨床實(shí)踐的需要。

從古到今，中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展總是在繼承的基礎(chǔ)上，在新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，援用新的思維方式而得以實(shí)現(xiàn)的。物理學(xué)家溫柏格說：“只要有效地繼承人類知識，同時把世界上最先進(jìn)的科學(xué)知識拿到手，我們再向前邁半步，就是世界最先進(jìn)的水平，第一流的科學(xué)家”。張仲景在發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》理論不能有效治療當(dāng)時流行的“傷寒病”時，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法；明清時代的溫病學(xué)家發(fā)現(xiàn)《傷寒論》六經(jīng)辨證方法不能用來治療溫病時，就創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證方法。

二、辨證方法產(chǎn)生的理論根源

從上面我們可以看出，實(shí)踐要求對疾病重新作出解釋才導(dǎo)致各種辨證方法的相繼出現(xiàn)，但是一個完整的辨證方法只有實(shí)踐的推動是不夠的，要想對新出現(xiàn)的問題作出分析，還要有理論工具。

首先，中醫(yī)學(xué)為新辨證方法的產(chǎn)生提供了工具條件。可以說，所有的辨證方法都是導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》的。中醫(yī)學(xué)的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中就已有陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、藏象、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血等中醫(yī)基本概念的出現(xiàn)，也有了病因?qū)W說、陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等等，這些構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的生理病理、病因病機(jī)，其中氣血津液是生命的基本物質(zhì)，臟腑經(jīng)絡(luò)是器官，陰陽五行是動力源泉，這就組成了工具庫。當(dāng)實(shí)踐要求產(chǎn)生新的辨證方法，人們利用這些不同的生理病理、病因病機(jī)概念，形成新的分析工具來構(gòu)建新的辨證體系。

其次，理論的內(nèi)驅(qū)力量促使人們對疾病作出完整理解和圓滿的回答。臨床上會碰到這樣的情況，有病因卻沒有發(fā)病，病因相同而表現(xiàn)出來的癥狀不同，都是虛證表現(xiàn)卻不同等等，對這些問題的回答也促使了辨證方法的相繼產(chǎn)生。一次完整的治療必須包括病因、病位、病性、病物等幾個本質(zhì)性要素，那么人們在治療的過程中一定會追問病因是什么？病位在哪里？是什么性質(zhì)？是身體的那種生命物質(zhì)受到損害？但是每一種辨證方法都不能同時回答這些問題，那么人們在中醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們提供的概念中不斷的尋找新的答案。病因是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等；病位是表里、五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、三焦等；病性陰陽、虛實(shí)、寒熱等；病物是氣血津液等，是多還是少（氣虛、血虛、津虧等），運(yùn)行情況是否正常（氣滯、氣逆、氣陷等）。

每種辨證方法的解說功能是有限的，畢竟只是解釋疾病的工具，按照這種解釋得出的方藥有效，這種解釋方法被固定下來，而當(dāng)無效的時候，那么就的重新對疾病作出解釋，此時還得利用這些既有的理論工具。

不同的辨證方法是應(yīng)實(shí)踐不同要求而產(chǎn)生的。但是實(shí)踐總會產(chǎn)生新的要求，那么辨證方法就應(yīng)該是無限的，為什么現(xiàn)實(shí)中就只有幾種呢？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)理論空間的大小決定了工具的有限性。概念是有限的，概念之間的組合也是有限的，當(dāng)所有概念應(yīng)用殆盡時，就是辨證方法固定之時。