吸煙量對冠心病病人生活質量的影響

劉玲芳,黃惠橋,陳務賢,阮 芳,李高葉,李 宏

?

吸煙量對冠心病病人生活質量的影響

劉玲芳,黃惠橋,陳務賢,阮 芳,李高葉,李 宏

[目的]探討吸煙量對冠心病病人生活質量的影響。[方法]連續性納入2014年1月—2015年5月住院治療并符合研究納入標準的病人388例,分為吸煙0級144例、吸煙1級46例、吸煙2級50例和吸煙3級148例,在冠狀動脈造影(CAG)術前24 h使用醫學結局研究簡短量表中文版(SF-36)和西雅圖心絞痛調查問卷(SAQ)調查4組病人的生活質量水平,并在CAG術后24 h內應用Gensini積分來評價4組病人冠狀動脈病變程度,分別比較4組病人生活質量差異及冠狀動脈病變特點。[結果]不同吸煙組病人的年齡比較差異有統計學意義(P<0.05)；4組病人SF-36量表和SAQ量表的各維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。冠狀動脈病變程度比較中吸煙3級較吸煙0級和1級冠狀動脈Gensini評分中分組、高分組所占比例高,且Gensini總評分顯著高于0級病人,兩者比較差異有統計學意義(P<0.05),而吸煙0級、1級、2級之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]目前尚無足夠證據顯示不同吸煙量冠心病病人的生活質量有顯著差異,即不能認為吸煙病人生活質量比不吸煙病人更低,但是吸煙量級別越高,年齡越小,冠狀動脈病變越嚴重。

冠心病；吸煙量；生活質量；病變程度

吸煙與冠心病的相關關系已得到國際公認,由吸煙而導致的冠心病病人數量也在不斷攀升[1]。隨著醫學模式的轉化,與健康有關的生活質量(health-related quality of life,HQOL)評價目前已成為現代醫學研究中的一個重要方法。目前冠心病病人的病死率已明顯降低,人們也逐漸認識到疾病治療的傳統臨床結果——生存、生命延長及癥狀緩解已不再是必然的最重要的結果[2]。因此對于冠心病病人來說,生活質量可能比存活的時間更重要。而冠心病病人的生活質量受多種因素的影響,如年齡、是否吸煙、是否重返工作等,但目前的研究多集中在比較不同的治療方法對生活質量的影響,而對于不同吸煙量對冠心病病人生活質量的影響進行系統性研究的較少,而且未予吸煙量進行明確的分類定義。為探討不同吸煙量對冠心病病人生活質量的影響而開展本研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續性納入2014年1月—2015年5月在我院心內科住院并經冠狀動脈造影(CAG)確診的冠心病病人388例。納入標準:①冠狀動脈血管中有一支或多支冠脈狹窄≥50%者,證實符合美國心臟病協會(ACC/AHA)冠心病診斷標準；②小學及以上文化程度；③愿意接受并簽署知情同意書的病人。排除標準:①病人存在嚴重的認知功能障礙或其他原因而無法正常交流；②具有嚴重心力衰竭(左心室射血分數<30%)、腦血管意外病史或近5年內有新發肢體殘障、伴其他系統嚴重疾病及腫瘤；③對吸煙量未予回答或回答不詳；④不愿參加試驗的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本研究采用普適性量表醫學結局研究簡短量表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form,SF-36)[3]中文版和特異性量表西雅圖心絞痛調查問卷(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)[4]分析不同吸煙量冠心病心絞痛病人生活質量的差異。二者在臨床上廣泛應用于冠心病病人生存質量的評估。SF-36中文版包含11個條目和36個問題,分屬于8個維度:總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)和心理健康(MH)。除了以上8個方面,SF-36還包含另一項健康指標:健康變化(HT)，用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況,本研究僅從除此以外的8個方面進行分析。計分按照每題原始分數用標準公式轉換為0分～100分的標準分,得分越高代表功能損害越輕。SAQ包括19個條目和5個維度,分別是:軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、治療的滿意度(TS)和疾病認知程度(DP)。逐項評分,每項滿分為100分,按每題原始分數用標準公式轉換為0分～100分的標準分,評分越高病人生活質量及機體功能狀態越好。在冠狀動脈造影(CAG)術前24 h,選取確認行冠狀動脈造影的確診或可疑冠心病心絞痛病人,與研究對象簽訂知情同意書并完成SF-36及SAQ問卷及病人一般資料和相關因素問卷。冠狀動脈造影術后24 h內將冠狀動脈造影結果陽性確診為冠心病心絞痛的病人作為研究對象。

1.2.2 吸煙量級別評定 為入院前吸煙量的總和。支年為每日吸煙支數×吸煙年數,該支年為國際公認的吸煙指數指標[5],吸煙量級別按吸煙指數分為4 組。0級為不吸煙；1級為吸煙量≤100支年；2級為100支年<吸煙量≤200支年；3級為吸煙量>200支年。

1.2.3 冠狀動脈病變程度評分 冠狀動脈造影按標準Judkins法穿刺橈動脈或股動脈,行選擇性左、右冠狀動脈造影,病變血管的狹窄程度由2名或3名介入治療專家共同判斷。冠狀動脈狹窄程度評價根據Gensini評分法[6]對每支血管病變程度進行定量評定:將冠狀動脈分為14節段,狹窄<25%為1分,26%～50%為2分,51%～75%為4分,76%～90%為8分,91%～99%為16分,100%為32分；不同節段冠狀動脈權重系數采用Gensini標準,每例病人冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。冠狀動脈積分之和<4分為不發病,≥4分為患病。根據冠狀動脈總積分分成3組,4分～20分為低分組,21分～32分為中分組,>32分為高分組。

1.2.4 統計學分析 數據的分析用SPSS13.0統計軟件進行,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,偏態資料及等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 納入經冠狀動脈造影確診為冠心病388例進入本研究。不同吸煙組病人的年齡比較差異有統計學意義(P<0.05)；其他基線特征比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 冠狀動脈病變特點 吸煙3級與吸煙0級、1級冠狀動脈病變比較差異均有統計學意義(P<0.05),而吸煙3級與吸煙2級比較差異無統計學意義，吸煙0級、1級、2級之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 病人生活質量

2.3.1 不同吸煙級別病人SAQ評分比較(見表3)

表2 不同吸煙級別病人冠狀動脈Gensini評分比較

表3 不同吸煙級別病人SAQ評分比較 分

2.3.2 不同吸煙級別病人SF-36評分比較(見表4)

表4 不同吸煙級別病人SF-36評分比較 分

3 討論

吸煙是冠心病的一個主要危險因素,與冠心病的發生發展密切相關。吸煙可引起氧自由基生產增加一氧化氮合酶活性下降,導致內皮舒張功能下降以及血管內皮細胞結構的改變。內皮損傷被認為是動脈粥樣硬化的啟動因素[7],其可能的機制是促進了血栓形成、內膜增生和內皮功能障礙。香煙中的尼古丁加重缺血心肌去甲腎上腺素的釋放水平,誘發急性心血管事件[8]。無論是主動吸煙還是被動吸煙者,其主要心血管事件都顯著增加。有多項研究報道吸煙與冠狀動脈病變程度是獨立相關的,吸煙量越大,年限越長,冠心病的相對危險度越高,病變范圍越廣[5,9-10]。本研究發現不同的吸煙量對冠心病病人生活質量的影響差異不顯著,但是吸煙量級別越高,年齡越小,冠狀動脈病變越嚴重。

3.1 吸煙量對冠脈病變程度的影響 本研究吸煙者244例,占本組總例數的62.9%。從構成比上看,分別為吸煙0級144例(37.1%)、吸煙1級46例(11.9%)、吸煙2級50例(12.9%)和吸煙3級148例(38.1%),吸煙1級、2級病人比例較少,吸煙3級者比例較高,說明在冠心病病人中,吸煙比例如此之高,且吸煙年限長及日吸煙量大,吸煙形勢嚴峻。在冠狀動脈病變Gensini評分比較結果顯示,吸煙3級者與吸煙0級和1級者相比冠狀動脈Gensini評分中分組、高分組吸煙3級者所占比例高,且Gensini總評分顯著高于0級和1級病人,兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05),而吸煙0級、1級、2級之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。這與陸丕能等[5,9-10]的研究結果相符。黃愛玲等[11]研究也發現,吸煙組冠狀動脈病變程度重于不吸煙組,且吸煙年限愈長及日吸煙量愈大,冠狀動脈病變愈嚴重；報道稱吸煙總量在10萬支以上冠狀動脈病變越嚴重,冠心病的發病率和病死率越高[5]。盛曉東等[12]研究發現冠心病吸煙者Gensini評分明顯高于非吸煙組病人,吸煙總數與評分顯著相關。夏天[13]研究報道：吸煙量越大,年限越長,病變范圍越廣,冠心病的相對危險度越高。本研究與上述相關研究結果一致?？梢?在冠心病病人中,吸煙者比例高,且吸煙年限長及日吸煙量大,吸煙量級別高的病人罹患冠心病的風險增加,而且累計冠狀動脈病變范圍增加,病變程度加重,冠心病的相對危險度越高。說明吸煙是冠心病病人的重要危險因素,且無論是主動吸煙還是被動吸煙者。2008年度中國控煙白皮書顯示：我國控煙情況仍不樂觀,而且吸煙在我國欲漸呈青少年型發展,青少年吸煙人數大概有1500萬人,而嘗試過吸煙的高達4 000萬人[14],中國已經跨入了吸煙最嚴重的國家之一[15]。因此,吸煙作為一種可控制的危險因素,政府應當加大公共場合控煙的力度,積極勸導戒煙。

3.2 吸煙量對冠心病病人生活質量的影響 本研究中,SAQ評分結果顯示生活質量差異均無統計學意義(P>0.05),但除疾病認知程度外,其余得分結果均顯示吸煙3級病人在軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療的滿意度4個維度比吸煙1級、2級病人尤其吸煙0級病人分值高,按照 SAQ得分越高,其生活質量及機體功能狀態越好,則提示吸煙3級病人比其余3組病人具有較高的生活質量,而吸煙0級病人生活質量則較低。SF-36 生活質量調查也出現了和 SAQ 一致的結果,不同吸煙量等級間各維度組間差異無統計學意義。吸煙3級病人情感職能、社會職能、軀體疼痛3個維度得分都與其他3組病人相當,而生理功能、生理職能、活力維度得分均較其他3組病人低。且本研究也顯示吸煙3級者冠狀動脈病變更嚴重,說明病人的冠狀動脈病變程度越重,對病人的生理功能及生理職能的負面影響就越大,與相關研究結果一致[16]。

本研究結果還顯示：4組不同吸煙量等級冠心病病人間SF-36和SAQ量表的各維度得分比較差異均無統計學意義。與馬輝等[17-18]研究結論一致,即不同吸煙狀況病人冠狀動脈介入治療術前生活質量比較差異無統計學意義。這可能與盡管吸煙是目前冠心病的獨立的危險因素,但主要影響冠心病的發病率和病死率、病變嚴重程度和相對危險度,而冠心病病人生活質量卻受年齡、冠狀動脈病變嚴重程度等的影響較大有關。對此,今后仍需加大樣本量進行更深入的研究。

3.3 吸煙級別越高,年齡越小 本研究在不同吸煙量冠心病病人的比較中還觀察到了年齡分布的差異性(P<0.05),即吸煙3級冠心病病人平均年齡較其他3組病人尤其是吸煙0級者小6歲左右,從0級～3級分別是65.10歲±9.89歲、61.52歲±14.69歲、60.64歲±13.36歲、59.77歲±9.90歲。有研究報道冠狀動脈介入治療術前病人的年齡對軀體活動受限程度有影響,60歲以上(包括60歲)的病人相對于<60歲的病人,軀體活動受限程度較大[17,19]。本研究與這些研究結果一致,提示吸煙3級病人比其余3組病人具有較高的生活質量,而吸煙0級病人生活質量則較低。而這可能是吸煙3級病人具有較好生活質量的主要原因,且加上由于年齡小,則有更短的病程以及更少的慢性病合并癥如高血壓、糖尿病等,也無疑是目前吸煙3級病人獲得更好生活質量的主要保護因素。

4 小結

目前沒有足夠證據顯示不同吸煙量冠心病病人的生活質量有顯著差異,即不能認為吸煙病人生活質量比不吸煙病人更低,但是吸煙量級別越高,年齡越小,冠狀動脈病變越嚴重,相對危險度越高。不管吸煙病人生活質量是否較不吸煙病人高,都不能作為鼓勵病人吸煙的理由,更高級別證據(包括系統評價和 Meta 分析)已經表明病人從早期戒煙的長期獲益遠遠大于此短期獲益,本研究結果已提示吸煙病人比不吸煙病人患病年齡已經前移,冠心病吸煙病人年齡更小,且病變更嚴重,吸煙的風險大于獲益。因此,不管從冠心病一級預防或二級預防來說,給予人群實施有效的控煙措施,才能帶來更加好的社會和經濟效益。

[1] 李衛菊,馬長生．重視冠心病患者吸煙干預[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):693-694．

[2] Thompson DR,Meadows KA,Lewin RV,etal.Measuring quality of life inpatients will coronary heart disease[J].Eur Heart J,1998,19(5):693-695.

[3] O’Dea D,Kokaua J,Wheadon M.SF-36 health status questionnaire[J].J Epidemiol Community Health,1995,46(6):647.

[4] Kimble LP,Dunbar SB,Weintraub WS,etal.The Seattle Angina Questionnaire:reliability and validity in women with chronic stable angina[J].Heart Dis,2002,4(4):206-211.

[5] 陸丕能,孫寧玲,陸鋆,等.吸煙量與冠心病關系的病例對照研究[J].中華流行病學雜志,2002,23(4):297-298.

[6] 劉玲芳,陳務賢,李高葉,等.不同中醫體質冠心病患者冠脈病變程度的比較分析[J].全科護理,2014,12(16):1443-1445.

[7] Zieske AW,Memahan CA,MeGillH CJ,etal.Smoking is associated with advanced coronary atheroselerosis in youth[J].Atheroselerosis,2005,180(1):87-92.

[8] 丁家望,楊俊,李穩慧.尼古丁對缺血心臟去甲腎上腺素釋放的影響[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):61-63.

[9] 胡榕,王偉民,江瑛.吸煙與冠狀動脈病變程度相關性的探討[J].中國臨床醫學,2003,10(3):366-368.

[10] 王光輝,楊軍,丁賽良,等.吸煙指數與冠狀動脈病變程度及預后相關研究[J].心血管病防治知識(學術版),2012(3):4-7.

[11] 黃愛玲,劉曉英.男性病人冠狀動脈病變與吸煙關系的研究[J].護理研究,2005,19(5A):972-974.

[12] 盛曉東,賈恩志,袁彪,等.吸煙與冠狀動脈的狹窄程度[J].中國臨床康復,2006,10(36):170-175.

[13] 夏天.吸煙對冠脈病變影響的評價[D].長春:吉林大學,2008:1.

[14] 衛生部履行《煙草控制框架公約》領導小組辦公室.2007年中國控制吸煙報告——創建無煙環境,享受健康生活[J].中國健康教育,2008,24(12):934-939.

[15] Ruixing Y,Qi B,Tangwei L,etal.Effects of nicotine on angiogenesis and restenosis in a rabbit model[J].Cardiology，2007,107:122-131.

[16] 韓瑞梅,高方明．急性ST段抬高型心肌梗死患者生活質量觀察分析[J].心血管康復醫學雜志,2011,20(4):307-310.

[17] 馬輝,楊連招,陽諾,等.不同吸煙狀況患者經皮冠狀動脈介入術后6個月的生活質量研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(10):66-68.

[18] 寧傳藝.吸煙對冠心病介入治療短期預后的影響——“吸煙者矛盾”現象的探討[D].南寧:廣西醫科大學,2011:1.

[19] Quadros DAS,Lima TC,Rodrigues ADR,etal．Quality of life and health status after percutaneous coronary intervention in stable angina patients:results from the real-world practice[J]．Catheter Cardiovesc Interv,2011,77(7):954-960．

(本文編輯孫玉梅)

Influence of smoking amount on quality of life of patients with coronary heart disease

Liu Lingfang,Huang Huiqiao,Chen Wuxian,etal

(the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into the influence of smoking amount on quality of life of patients with coronary heart disease.Methods:From January 2014 to May 2015,388 patients were continuous included and randomly divided into 4 groups:group 0(144 cases),group 1(46 cases),group 2(50 cases) and group 3(148 cases).The patients’ quality of life was investigated at 24 h before coronary arteriography(CAG) by using Medical Outcomes Study 36-Item lesion Short-Form (SF-36,Chinese version) and Seattle Angina Questionnaire(SAQ).Severity of coronary artery lesion was accessed by Gensini score in 24 h after CAG.Compared the difference of quality of life and the characteristics of coronary artery lesions were compared among the four groups.Results:There was statistically significant difference in age of patients among different smoking groups(P<0.05).There was no statistically significant difference in all dimensions score of SF-36 and SAQ among the four groups(P>0.05).In the comparison of coronary artery lesions degree,the groups of middle and high score of Gensini score in group 3 took higher parts than that in group 0,and the total Gensini score of group 3 was significant higher than that in group 0 and 1,the differences were statistically significant(P<0.01);the overall Gensini score in group 0,group 1 and 2 had no statistically significant difference of patients computed with that in group 0(P>0.05).Conclusions:There was not sufficient evidence to show that the difference of quality of life among different amounts of smoking significantly,meaned it could not prove that the smoking patient’s quality of life was lower than that of the non-smoking patient.However,patients with higher smoking grade and younger,more serious coronary artery lesion they had.

coronary heart disease;amount of smoking;quality of life lesions degree

廣西南寧市青秀區科學研究與技術開發計劃基金資助項目,編號:科技攻關-2015S05；廣西衛生廳課題基金資助項目,編號:桂衛-Z2014076。

劉玲芳,主管護師,本科,單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院；黃惠橋(通訊作者)、陳務賢、阮芳、李高葉、李宏單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.011

1009-6493(2016)12A-4259-04

2016-03-25;

2016-11-08)

引用信息 劉玲芳，黃惠橋，陳務賢，等.吸煙量對冠心病病人生活質量的影響[J].護理研究，2016，30(12A)：4259-4262.