老齡化背景下社會化養老服務體系的構建

楊洋

【摘要】隨著老齡化的加劇，人口結構的變化，家庭形態的變遷，傳統的家庭養老已經越來越不能滿足老年人的養老服務需求，本文通過分析傳統家庭養老面臨的危機，闡述了發展社會化養老服務體系的必要性緊迫性。并在此基礎上，提出了建設社會化養老服務體系的幾點思考。

【關鍵詞】養老服務體系；養老機構；多元化養老服務；社區居家養老

隨著經濟社會的發展，我國的人口老齡化程度加深，截止到2013年底，我國60周歲以上人口數量為20243萬人，占總人口數量的14.9%，其中65周歲以上人口為13161萬人，占總人口數量的9.7%。根據聯合國人口老齡化的標準，一個國家60歲及以上的老年人口占人口總數的比例超過10%，或65歲及以上的老年人口占總人口的比例高于7%，這個國家或地區就進入了老年型社會或老年型國家。從以上數據來看，我國已經進入了老齡社會。伴隨著老齡社會的到來，養老問題越來越成為制約我國社會發展的重要因素。如何讓老年人老有所養、老有所依、老有所安、老有所樂、不僅關系到每個家庭和個人，也關系到國家的長治久安。2013年9月，國務院頒布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出，到2020年，要全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。因此，整合養老資源，構建社會化的養老服務體系在現階段就顯得十分迫切。

一、我國養老服務體系現狀

在我國，養老服務體系主要是指與經濟和社會發展水平相適應，以滿足老年人基本生活需求、提升老年人生活質量為目標，面向所有老年群體，提供基本生活照料、護理康復、精神關愛、緊急救援和社會參與的設施、組織、人才和技術要素形成的網絡，以及配套的服務標準、運行機制和監督制度。養老服務體系是我國公共服務體系中的一個重要組成部分，包含傳統家庭養老服務、機構養老服務以及新型社區居家養老服務等多種養老服務方式。

目前，我國的養老服務模式主要有三種：傳統的家庭養老，機構養老以及社區居家養老。傳統的家庭養老依然是絕大多數老年人選擇的養老方式，機構養老和社區養老發展遲緩。究其原因主要為：1、老年人收入不高，居家養老花費更少，尤其對于農村老年人和沒有退休工資的城市老年人老說，目前機構養老的費用相對較高；2、受傳統思想的影響，更多的老年人認為在自己能夠自理或者有家人照顧的情況下，就應該在家養老；3、目前社區養老還不夠完善，老年人對社區養老認識不足，社區養老尚不能完全發揮作用；4.很多養老機構設施及服務不到位，使老年人不愿選擇機構養老。

二、傳統的家庭養老難以為繼

1.家庭的小型化。由于計劃生育政策的實施和經濟的發展，我國80年代后的生育率極低，獨生子女數量眾多。我國在1970年開始實行計劃生育政策，在1980年，計劃生育政策進一步抽緊，提出普遍提倡一對父母只生一個孩子。因此，當前60歲以上的老人群體子女數量還較多，但在60歲以下的人口中，就以獨生子女或兩個孩子為主了。所以，在未來數十年內，全國很多家庭將會面臨兩個青年人在撫養1-2個孩子的同時還要贍養4位老人的狀況，這種“4-2-1”型家庭的養老壓力是明顯的而且是巨大的，家庭的小型化直接削弱了家庭提供養老服務的能力。

2.空巢家庭和失獨家庭的增多。我國空巢老年人口規模繼續上升，2012年為0.99億人，2013年突破1億人大關。無子女老年人和失獨老年人也開始增多，由于執行計劃生育政策的一代陸續開始進入老年期，加上子女風險事件的發生等因素，無子女老年人越來越多。2012年，中國至少有100萬個失獨家庭，且每年以約7.6萬個的數量持續增加?！翱粘怖先恕焙汀笆И毨先恕辈粌H生活上無人照料，在精神上也更加孤獨寂寞，這部分老年人的養老服務很難或根本不能通過家庭來獲得。

3.老齡化使得高齡老年人口和失能老年人口數量增加。首先是高齡老年人口繼續增長，從2012年的0.22億人上升到2013年的0.23億人，年均增長100萬人的態勢將持續到2025年。其次是失能老年人口繼續增加，從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。三是慢性病老年人持續增多，2012年為0.97億人，2013年突破1億人大關。高齡老年人和失能老年人護理的難度大，常常需要專人進行全天候的護理。例如，失能老年人不僅需要專人陪護，甚至更需要借助專業的儀器以及醫務治療。而這些護理在家庭很難完成，也給需要工作的子女帶來很大的不便，使得養老成本大幅增加。

4.女性就業率上升。在傳統社會中，我國的女性一般不外出工作，所以能夠在家照顧老人。而在現代社會中，大多數女性也選擇外出就業，這種雙職工家庭往往只能聘用保姆或者送老人去養老院。

所以，傳統的家庭養老服務模式越來越不適應當前社會的發展，也越來越不能滿足老年人的養老服務需求，亟待發展社會化的養老服務模式來彌補傳統家庭養老的不足。

三、發展社會化養老服務體系的思考

1.服務主體多元化

社會化養老服務體系的主體不應該是單一的家庭或者個人，而應該是多元的。個人、家庭、政府、企業、社區等都應該參與其中。

個人及家庭依然應該是養老服務體系的基礎和主體。首先，龐大的老年人口群體，不可能完全依靠政府的力量來養老，這將會給國家帶來巨大的財政壓力。其次，家庭對老年人的精神慰藉作用是任何養老機構都無法代替的，由于老年群體的特殊性，他們失去了曾經奮斗的事業，在年老時，家庭是陪伴他們的最好工具，絕大多數的老年人都希望在家庭享受天倫之樂。而有意向于養老服務的志愿者，可以通過家庭參與到養老服務中，為家庭解憂。

社區是養老服務的依托和平臺。通過社區這個平臺，整合養老資源。首先，社區可以為本社區的老年人提供養老場地，組織和協調社區老年人在社區內養老。其次，社區通過開展老年人日間照料中心等，可以代理照料老年人，為家庭減輕負擔。再次，社區是連接國家、社會和個人的媒介，將各方資金和服務融合，綜合服務與本社區居民。此外，在我國，由于居委會等社區基層自治組織網絡十分發達，且與政府有著天然而且緊密的聯系，所以能夠在政府的統一安排下建立開展社區養老服務。

政府是養老服務體系的主導。其主導作用表現在：第一、制定相關的法規政策；第二、承擔低收入和困難失能老人群體的養老服務提供責任；第三、維護養老服務行業市場秩序，監督市場中各個主體行為；第四、扶持養老服務的發展，完善各項補貼政策；第五、引導養老服務行業發展方向。而市場機制在養老服務體系建設中則承擔著增強資源配置效率，促使養老服務機構優勝劣汰的使命。在實踐過程中，除了保障性養老服務機構外，政府不應當承擔服務直接提供者的角色，而應當通過政府購買服務、公辦民營、責任承包等多種方式將服務的提供交由專業性的社會組織。

機構是支撐。養老機構擁有專業專門的人員為老年人提供養老服務，可以將老年人集中起來養老。不僅可以解決那些無人照料的老年人的養老問題，同時也可以通過多樣化的服務滿足不同層次老年人的養老服務問題。

2.資金來源多渠道。

政府財政資金是養老服務的首要資金來源。首先，政府通過建設公辦養老機構來為低收入的老年人提供保障性養老服務，這是由政府對此部分老年人的養老進行托底。其次，政府對民間養老服務機構進行建筑補貼、設備補貼、人員工資補貼和床位補貼，對民間養老服務機構進行支持。再次，國家補貼社會保險基金，包括養老保險、醫療保險和護理保險。

個人和家庭應當成為養老服務體系資金第二個主要來源，表現在個人和家庭向各類機構、社區居家養老服務網絡、企業購買養老服務。這體現了個人和家庭在養老服務提供中不可或缺的重要責任。社會保險基金是養老服務資金的另一個重要來源。在德國和日本，老年人的長期護理費用是由護理保險基金報銷的。開展護理保險制度可以減少個人和家庭在護理費用上的負擔。各類營利性和非營利性養老服務機構則應承擔機構自身的建設和日常運營管理費用。但這部分費用歸根結底來自政府財政支持、個人購買和社會保險的支付。

3.服務內容多樣化。

目前可開展的服務模式有傳統的家庭養老、社區居家養老、機構養老。對于家庭養老，除了傳統的由依靠子孫養老外，可以以社區為單位，吸納志愿者或由社區聘請專門人員入戶為老年人提供個性化的養老服務，包括定時查看老年人健康狀況，檢查室內安全狀況等，為獨居老人或日間無人照料的老人保駕護航。針對社區居家養老，可開展的服務有開設日間照料中心，由子女將老人安置在社區日間照料中心，進行日托，中心則負責老人的飲食、行動、文體娛樂等。社區也可以配備專業的設備，對于老年人進行緊急救助，如河南部分地區就搭建了12349網絡服務平臺，與120急救中心聯動建立市、區、街、居四位一體的綜合救助服務體系，為居家老人提供以緊急救援、生活照料、康復護理、醫療保健等為主的居家養老服務。

4.服務水平多層次。

老年人依據其不同的身體狀況、家庭狀況、經濟收入狀況，他們的對養老服務的需求水平也不同。因此必須針對不同群體的老年人，提供個性化的多層次的養老服務。首先應該買足低收入困難老年人的保底型養老服務需求。針對低收入群體和“三無老人”、“五保老人”等困難老人，政府應該有政府財政出資，建設公辦的保障性養老服務機構，為這部分老年人的生活托底。對于大多數的中等收入老人，應該發展基礎性的社區居家養老服務。服務的資金來源應是政府財政、社會捐贈、個人繳納等，多方面吸收資金，綜合社區資源，滿足大部分老年人一般性的養老需求。針對失能老人、高齡老人發展專業型的養老服務，培養專門的養老服務人員，發展專門的養老機構，為這部分老年人特殊的養老需求提供服務。此外，對于高收入的老年人可以由營利性的民辦養老機構，提供高端的養老服務。

結語

通過多元化的社會化的養老服務體系，建設發展社區居家養老以及機構養老，以“家外”補“家內”；通過民營性質的養老服務機構，填補政府公辦養老機構的空缺，以“民辦”補“公辦”；通過信息網絡平臺的搭建，提高養老服務效率，提供老年人緊急救助，“以虛擬補實體”，為老年人提供全方位多層次的優質養老服務。

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