急癥剖宮產與擇期剖宮產臨床對比探究

張致偉

福建省廈門市廈門長庚醫院婦產科，福建廈門 361028

急癥剖宮產與擇期剖宮產臨床對比探究

張致偉

福建省廈門市廈門長庚醫院婦產科，福建廈門 361028

目的 整理該院剖宮產臨床治療資料，探討急癥與擇期剖宮產對孕產婦的影響。方法 整群選取該院2015年1—12月收治的206例剖宮產孕產婦，隨機分為急癥組和擇期組，每組各103例，兩組均采用剖宮產進行分娩，對比兩組的手術指征、術中出血量、手術時間、術后并發癥發病率等。 結果 兩組的手術指征差異有統計學意義（P＜0.05）。擇期組的術后并發癥發病率為12.62%，急癥組的術后并發癥發病率為24.27%，兩組的術后并發癥發病率差異有統計學意義（P＜0.05）。擇期組的平均手術時間為（37.68±7.64）min，急癥組的平均手術時間為（62.85±7.59）min，兩組的手術時間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 擇期與急癥剖宮產相比，擇期在手術時間、術中出血量等并發癥存在明顯差異，評估分娩手術方式選擇應保持謹慎，在降低剖宮產率及母嬰安全取得平衡點。

急癥剖宮產；擇期剖宮產；手術指征；術后并發癥

隨著我國經濟發展，醫療水平提高，特別是優生優育政策的實施，分娩醫療措施越來越多且成熟，能夠選擇更多的醫療手段幫助分娩[1]。但與醫療發展相悖的是，我國孕產婦以及家屬對懷孕與分娩的相關醫學知識匱乏，選擇剖宮產僅按照喜好或醫生推薦[2]。剖宮產手術根據急迫性分為急癥及擇期剖宮產，而在分娩過程中發生產程異常、合并癥等指征應用手術，從而降低胎兒和孕產婦不良結局[3]。該文對所選2015年1—12月收治的206例進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2015年1—12月所收治的206例，將其隨機分為急癥組和擇期組，每組103例。急癥組年齡18～41歲，平均年齡（38.36±2.33）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.65±0.98）周。擇期組年齡20～42歲，平均年齡（38.42±2.37）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.29± 0.78）周。所有患者均在該院產檢并該院分娩，均為單胎、足月產婦，其中經產婦86例，初產婦120例。患者在實驗前均簽署相關同意書，該次實驗符合相關醫學倫理學規定。兩組的年齡、孕周、分娩次數等一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組都行子宮下段橫切口剖宮產，麻醉生效后常規進腹，剪開反折腹膜下推膀胱，在子宮下段橫向切開后娩出胎兒。雙層連續縫合子宮，逐層關腹。對兩組手術過程進行記錄，并將手術指征、手術后并發癥等進行記錄并做對比。

1.3 觀察指標

觀察手術指征、手術時間、術中出血量等指標做對比分析。對術后并發癥進行對比分析。術后并發癥發病率=發病例數/患者總數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指征對比分析

擇期組中，出現頭盆不稱12例，胎兒宮內窘迫10例，瘢痕子宮6例，胎位異常10例，妊高癥1例。急癥組中，出現頭盆不稱20例，胎兒宮內窘迫16例，瘢痕子宮20例，胎位異常12例，妊高癥6例。 兩組上述指標差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指征比較分析

2.2 手術情況對比分析

擇期組平均手術時間為（37.68±7.64）分，急癥組平均手術時間為（62.85±7.59）分，兩組平均手術時間差異有統計學意義。且兩組術中出血量與肛門排氣時間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術去情況比較分析（）

表2 兩組手術去情況比較分析（）

出血量（mL） 肛門排氣時間（min）Pt＜0.05 17.6542 26.35±27.65 59.89±28.37＜0.05 18.5367 37.95±10.38 55.61±15.28＜0.05 18.4032

2.3 術后并發癥發病情況對比分析

擇期組術后發熱6例，切口感染5例，宮腔感染2例，術后并發癥發病率為12.62%。急癥組術后發熱12例，切口感染8例，宮腔感染5例，術后并發癥發病率為24.27%。兩組術后并發癥差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組手術去情況比較分析

3 討論

自然分娩是指孕產婦在醫生和助產士的幫助下進行陰道分娩[4]。自然分娩是人類延續最古老、最傳統的分娩方法。而剖宮產則是利用麻醉技術及手術方法將胎兒從通過腹壁從產婦的子宮取出[5]。許多孕產婦及家屬對分娩方式認知誤解，認為剖宮產不需經過分娩疼痛。擇期剖宮產是在孕產婦經過孕期檢查發現胎兒或母體有一定的危險時，事先進行剖宮產的安排，急癥剖宮產則是在胎兒出現了緊急情況時采用的剖宮產手術[6]。臨床上的調查發現，選擇擇期剖宮產的原因基于以下：首先，對分娩信心不足及疼痛恐懼；認為剖宮產的快等于“更好”；再次，孕產婦想保持體形，不希望經過分娩的過程；受封建迷信影響，選擇胎兒出生的時間；最后，醫生為了保證分娩安全放寬了剖宮產的指征[7]。因為上述原因，我國臨床上分娩方式的選擇中，越來越多的醫生和孕產婦都傾向于利用安全、快速的方式分娩，這也是其逐漸流行且剖宮產率居高不下，但遠期并發瘢痕妊娠逐漸增加。擇期剖宮產和急癥剖宮產雖然都通過同樣的手術方法進行分娩，但其手術指征則有非常大的區別，急癥剖宮產在手術時孕產婦已經出現了一定的危險，這對醫患雙方的壓力都很大。急癥剖宮產手術中胎位較難處理、或分娩時間緊迫等問題，這也導致了孕產婦的切口更大。擇期剖宮產則能夠在更加輕松的氛圍下開展手術。

該文所選206例中，擇期組的平均手術時間為（37.68± 7.64）min，急癥組的平均手術時間為（62.85±7.59）min，有明顯差異有統計學意義（P＜0.05)。陳麗清[8]研究的擇期組手術時間為（38.36±7.23）min，急癥組手術時間為（62.33±7.25）min結果相似，可見擇期剖宮產的手術效果要明顯的高于急癥剖宮產。

綜上所述，孕產婦應在充分了解孕產醫學知識的同時，積極的進行孕期檢查，及時的發現自身和胎兒的問題，有明確手術適應癥考慮擇期剖宮產進行分娩，一旦出現急癥剖宮產的情況，積極處理避免術后相關并發癥的發生。日后可再進一步探討急癥或是擇期剖宮產手術與瘢痕妊娠的相關性，是否通過降低急癥剖宮產率可改善瘢痕妊娠的發病率。但不可否認的是，不論那種剖宮產手術，對于無法安全自然分娩的孕產婦來手都是安全性更高的分娩方式。

[1]何光秀.急癥剖宮產的手術風險和安全隱患分析[J].河北醫藥,2015,37(6):868-870.

[2]陳麗清.婦產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(6):855-856.

[3]崔秀玲.急癥剖宮產與擇期剖宮產并發癥對比分析[J].醫療裝備,2015,28(6):50-51.

[4]韋新玉.產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征對比研究[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(1):70-71.

[5]張瑞玲.探討產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征對比分析[J].中國醫藥指南,2015,13(28):102-103.

[6]趙榮華,張薇.孕產婦急癥剖宮產與擇期剖宮產的手術指征及術后并發癥對照探究[J].中外醫學研究,2015,13(31): 119-120.

[7]王俊暉.亞麻醉劑量氯胺酮在急癥剖宮產中的臨床應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(3):68-69.

[8]崔秀玲.急癥剖宮產與擇期剖宮產并發癥對比分析[J].醫療裝備,2015,28(9):124

The Study of Clinical Comparisons with Emergency Cesarean and Selective Cesarean

ZHANG Zhi-wei
Xiamen Changgeng Hospital of Fujian province Xiamen cityDepartment of Obstetrics and Gynecology,Xiamen,Fujian Province,361028 China

Objective Analysis emergency cesarean and selective ones on maternal effects.Methods Group selection 2015 January to December 2015 cases were randomly divided into selective and emergency group.Each group 103 cases,performed Cesarean section,compared by bleeding volume,operation time,infection etc.Results Selective group complication rate was 12.62%.Emergency ones was 24.27%.Postoperative complication rates were obviously different in two groups,with statistical significance (P<0.05).The mean operative time of Selective group is (37.68±7.64)min,Emergency group is (62.85±7.59)min,indicate obvious statistical significance(P<0.05).Conclusion Selective cesarean section seems safer than selective ones on the complication Performing operation should be more considerable in order to decrease cesarean rate.

Emergency cesarean section;Elective cesarean section;Indications for surgery;Postoperative complications

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0069-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.069

2016-03-16)

張致偉（1983.6-），男，福建廈門人，碩士，主治醫師，研究方向：急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床探究。