兒科轉崗醫師臨床輪轉培訓目的、問題及對策淺析

陳洪菊　熊濤　屈藝　唐軍　母得志

摘 要：隨著國家生育政策調整，兒科醫師緊缺是社會面臨的難題。國家衛生部門為加強兒科專科醫師培養，提高兒科醫療服務能力，進行了兒科醫師轉崗培訓，推行轉崗醫師臨床輪轉制度。然而在實施轉崗培訓中存在一些問題，如生源質量不高，培訓內容不系統，考核機制不完善等。針對存在的問題，提出改進方法，以期為兒科轉崗醫師培訓提供一些參考依據。

關鍵詞：兒科醫師；轉崗培訓；輪轉培訓；改進

中圖分類號：G72文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）11-0278-02

隨著“二胎時代”來臨，兒科醫師作為兒童健康的重要守護者，顯得尤其重要。而兒科醫師缺乏則是社會面臨的嚴峻問題。為進一步提高兒科醫療服務能力，緩解兒科專業醫師短缺問題，國家衛生部門進行了兒科醫師轉崗培訓。為保證培訓質量，培養具有良好執業道德、扎實醫學理論、專業知識和臨床技能、能獨立承擔兒科常見疾病診治工作的臨床醫師，推行了輪轉培訓制度，對于提高兒科轉崗醫師整體素質和提高醫療服務質量具有重要意義。而兒科轉崗醫師輪轉培訓機制還存在一些問題，針對這些問題進行改進，可為兒科轉崗醫師輪轉培訓提供一些參考依據。

一、兒科轉崗醫師輪轉培訓目的

兒科醫師轉崗培訓時間基本為一年，培訓結束后回到單位即開展兒科臨床工作。因此培訓目的力求實際實用。可分為三個方面：一是掌握兒科最常見疾病的診療，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉等；二是熟悉兒科常見疾病的分類、診斷及基本處理原則，如感染性疾病、免疫性疾病，正確推薦患者到相應亞專科進一步治療；三是學習識別兒科急危重癥，如感染性休克、重癥手足口病等，了解緊急處理方法，為轉診爭取時間。

二、目前兒科轉崗醫師輪轉培訓中存在的問題

1、轉崗醫師水平參差不齊，專業基礎薄弱：兒科轉崗醫師大多為基層有一定年資的其他科室醫生，多來自縣級以下單位，理論基礎及實踐能力差異較大，多數人從未接觸過兒科專科實踐，其兒科基礎知識及臨床經驗均較薄弱，給培訓帶來很大難度。

2、輪轉時間短，學習內容多：轉崗培訓時間基本為一年，而兒科學習內容多、難度大，在短時間內要保質保量地完成培訓有相當難度。

3、對轉崗醫師輪轉培訓重視不足：由于每個科室輪轉時間短，考核機制不完善，轉崗醫師不易受到科室重視，降低了學習積極性；一些轉崗醫師對自身要求不嚴格，使培訓流于形式，均影響培訓效果。

三、兒科轉崗醫師輪轉培訓的改進方法

在兒科轉崗培訓中，在短時間內要掌握兒科基本理論及臨床技能，亟需尋求有效的培訓手段。其中，師資水平、培訓方法和細節管理等在培訓過程中均起重要作用，可從以上方面進行改進。

1、制定輪轉計劃，合理安排實踐時間：輪轉培訓時間短，學習任務多，必須有完善的培訓計劃并形成書面的制度，合理的安排臨床實踐時間。從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定配套的培訓制度。

2、培養高素質教師，實行導師指導制：轉崗醫師帶教隊伍建設是保證轉崗培訓的關鍵，帶教教師應系統地接受轉崗師資培訓，明確培訓目的，制定培訓方案，研究培訓方法。每位帶教老師管理1-2名轉崗醫師，實行導師指導制。

3、豐富培訓手段，保證教學效果：（1）入科教育：良好的入科教育等同于良好的開端。讓轉崗醫師意識到科室的重視，增強其自律性。同時了解本科室培訓重點、培訓方案、學習技巧，做到有的放矢的學習。（2）理論知識及臨床技能培訓：第一，理論知識學習需主次分明，重點要求掌握常見兒科疾病的基礎知識，熟悉各系統常見疾病以及基本操作，了解其他常見兒科疾病的診療原則。第二，收治新病人是系統的實踐過程。在帶教老師指導下，采集病史、專科查體、初步診斷與處理、書寫病歷，可極大的鍛煉啟發思維。合理分配病房、門診的學習實踐。病房做相對系統、規范的培訓。門診可學習更多種類的常見兒科疾病及處理原則，能在短時間內豐富臨床知識。第三，積極參與科室舉辦的專題講座，涉及兒科常見疾病、兒科常用藥物、常見兒科急診的處理、基本操作規范等。第四，運用多樣培訓方法：將“以問題為導向”（Problem-Based Learning，PBL）方法引入兒科臨床教學中，以典型臨床問題為導向，分析討論，啟迪思維，引導思路。此外，“以病例為引導教學”（Case Based Study，CBS）教學法對于有一定臨床工作基礎的轉崗醫師更為適宜。把真實、典型住院病例用于實踐教學中，通過分析討論病例，將基礎理論與臨床實踐緊密結合，激發轉崗醫師學習興趣，提高其綜合分析、歸納能力。比如：“感染性休克”章節，選取典型住院病例，轉崗醫師分組討論，給出診斷及治療原則，快速掌握兒科急、危、重癥的診治。第五，參加教學查房、疑難病例討論，鍛煉臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。總之，要從實用角度出發，加深對兒科臨床知識技能的學習。（3）醫患溝通能力培訓：兒科是一門“啞科”，多數時候我們溝通的對象為處于焦慮狀態的患兒家屬。因此，必須使兒科轉崗醫師掌握良好的解釋教育技能、說服技能和溝通技能。帶教老師需言傳身教，還可通過醫患溝通經典案例學習討論等方式進行培訓，使其掌握溝通技巧，學以致用。（4）轉崗醫師科研能力培訓：“授人以魚不如授人以漁”，對轉崗醫師進行可持續學習及科研能力的培訓非常重要。舉辦文獻檢索、科研課題申報、論文撰寫要點等講座，鼓勵轉崗醫師與帶教老師共同進行科研活動，調動其科研興趣。（5）醫德醫風教育：兒科醫師的培養既要有技術上的指導，更要有醫德醫風的教育。轉崗醫師應受到優秀的醫學人文知識的熏陶。通過醫德醫風教育，使其意識到看病不止是在“看疾病”更重要的是在“看人”，在診療每一個環節中都要體現出人文關懷。（6）實行多層次、多階段考核制度：考核不僅局限于理論知識，應更加注重理論知識與臨床能力的結合。以過程性評價為主要考核方式，實踐運用為考核重點，以考核促進學習。科室培訓結束前均需考核，季度或半年再次考核，包括基本理論知識、大病例書寫以及操作技能考核等。多層次、多階段考核保證整個轉崗培訓的質量。

4、充分發揮管理部門的作用：管理部門與臨床科室應做到有效溝通，為轉崗醫師培訓提供質量保證。（1）一般轉崗培訓基地同時承擔住院醫師規范化培訓任務，管理部門可充分協調資源，共享培訓基地硬件設施等。（2）提高轉崗醫師師資培訓質量，組織帶教老師進行培訓，充分掌握轉崗醫師學習目標和工作任務。（3）發揮管理部門作用，建立健全各級培訓負責人工作制度、經費保障制度、帶教老師工作制度、轉崗醫師考核制度等。建立培訓檔案，定期反饋培訓情況，可通過調查表量化學習情況，通過信息反饋及時補充培訓。定期組織學員座談會，轉崗醫師匯報學習情況，及時反饋、補充強化。

四、對兒科轉崗醫師培訓未來展望

兒科轉崗培訓是一個嶄新的課題，很多方面需要改進和提高，短時間內使轉崗醫師系統掌握兒科專業知識及技能，尚需探討更好、更有效的手段。應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處。可開展多元化培訓方式增強培訓效果，即使培訓結束后，對于有強烈愿望希望更深入系統學習的轉崗醫師，可開展遠程網絡教學等實時指導教學進行繼續教育，持續指導和答疑，建立長遠指導機制，使轉崗醫師能夠終身自主學習，不斷獲得新知識、新技能，解決新問題。長期有效運轉真正為基層輸送優秀的兒科轉崗醫師。

（作者單位：1.四川大學華西第二醫院兒科；2.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室）

通訊作者：唐軍，母得志

基金資助：四川科技廳基金（2014SZ0149，2016TD0002）；國家臨床重點專科建議項目（1311200003303）

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