集束化護理管理在膝關節置換患者疼痛護理的應用研究

劉海寧，嚴偉

山東省文登整骨醫院關節科，山東威海264400

集束化護理管理在膝關節置換患者疼痛護理的應用研究

劉海寧，嚴偉

山東省文登整骨醫院關節科，山東威海264400

目的研究并探討集束化護理管理在膝關節置換患者疼痛護理中的應用效果。方法于2013年1月—2015年12月，選取該院收治的80例膝關節置換患者作為此次研究的對象，采取數字隨機表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規疼痛管理，觀察組在常規疼痛管理的基礎上施加集束化護理管理。比較兩組患者的膝關節疼痛評分、睡眠質量評分、生活質量評分以及護理滿意度。結果觀察組的膝關節疼痛評分、睡眠質量評分較對照組明顯更低（P＜0.05），其生活質量評分較對照組明顯更高（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度為95%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在膝關節置換患者的疼痛護理管理中實施集束化護理管理，可有效緩解患者的疼痛，改善患者的睡眠質量和生活質量，提高患者對護理服務的滿意度。

膝關節置換；疼痛；集束化護理；護理管理

人工膝關節置換術是治療膝關節病變的主要方法，可通過對病變膝關節進行置換，植入人工假體，促使膝關節功能恢復正常，緩解膝關節疼痛，但膝關節置換術患者在圍手術期容易出現劇烈的疼痛，對患者的手術治療和術后康復較為不利，故如何有效減輕患者疼痛、做好疼痛管理成為膝關節置換術圍手術期護理工作的重要內容[1]。集束化模式作為一種新型的護理管理模式，在膝關節置換術患者的疼痛管理中有所應用，該研究為了探討集束化模式在膝關節置換患者疼痛護理管理中的應用效果，選取了2013年1月—2015年12月共80例膝關節置換術患者進行分組對照研究，分別對患者實施常規疼痛管理、集束化護理管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年12月，選取該階段內該院收治的80例膝關節置換患者作為該研究對象，所有患者均經X線檢查被確診為膝關節嚴重病變，均進行擇期人工膝關節置換手術。該研究經患者及其家屬知情同意，且符合倫理學要求。采取數字隨機表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡最小為51歲，年齡最大為79歲，年齡均值為（64.17±12.62）歲。觀察組：男21例，女19例；年齡最小為50歲，年齡最大為80歲，年齡均值為（64.29±12.86）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組實施常規疼痛管理，在圍手術期對患者的疼痛部位、疼痛程度進行評估，對引起疼痛及加重疼痛的相關因素進行總結分析，對出現疼痛的患肢進行局部性的制動，如采取固定體位、適當抬高患肢等，必要時可給予患者鎮痛藥物以緩解疼痛。觀察組在常規疼痛管理的基礎上施加集束化護理管理，具體措施如下：①成立集束化疼痛管理小組：成立集束化疼痛管理小組，由麻醉科醫師、麻醉蘇醒室和病房的責任護士、外科醫師組成，對小組成員進行專業化的集束化疼痛管理培訓，使其熟練掌握集束化理念及疼痛管理相關知識；定期對膝關節置換患者進行巡視，對其鎮痛裝置以及醫囑執行情況進行檢查。②疼痛評估：采用NRS評分量表對患者的疼痛情況進行評估，由責任護士在患者入院后3 h內完成首次評估，首次評估后根據患者的實際情況制定疼痛評估的頻率、方法及規范疼痛問詢方式，建立專屬的疼痛護理檔案；如NRS評分不超過4分，則進行2次/d評估，當NRS評分超過4分時，則應告知醫生對患者進行鎮痛，鎮痛后的1～2 h內進行疼痛評估，當NRS評分降至4分及4分以下時，疼痛評估再次改為2次/d。③疼痛宣教：對患者開展疼痛教育，了解患者對止痛藥的認知程度、疼痛體驗經歷及需求，為患者講解鎮痛的新觀念及疼痛評估方法，使患者及其家屬配合并參與鎮痛過程。④三級階梯鎮痛：按照三階梯鎮痛原則予以患者超前鎮痛，術前2 h給予患者塞來昔布400 mg口服；術后給予患者連續3 d的帕瑞昔布靜脈推注，并配合膝關節冷敷；術后第4天起，給予患者塞來昔布200 mg口服，加上曲馬多100 mg，2次/d。用藥前、后，根據NRS疼痛評分對患者的疼痛程度進行評估。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的膝關節疼痛評分、睡眠質量評分、生活質量評分以及護理滿意度；其中，膝關節疼痛程度采用疼痛數字評分（NRS）進行評估，用數字0～10表示分值（0～10分），0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高，表示患者的疼痛越劇烈[2]；睡眠質量評分（PSQI）的總分為0～21分，得分越高，表示患者的睡眠質量越差[3]；GQOL-74生活質量量表包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質生活等4個項目，每個項目評分為0～100分，總分為0～100分，得分越高，表示患者的生活質量越高[4]；采用護理調查問卷調查患者的護理滿意度，總分為0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，護理滿意度=十分滿意例數+一般滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料表示為n(%)，進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的膝關節疼痛、睡眠質量、生活質量評分比較

觀察組的膝關節疼痛評分、睡眠質量評分較對照組明顯更低（P＜0.05），其生活質量評分較對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的膝關節疼痛評分、睡眠質量評分、生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的膝關節疼痛評分、睡眠質量評分、生活質量評分比較[（±s），分]

注：*表示觀察組與對照組相比，P＜0.05。

組別疼痛評分睡眠質量評分生活質量評分對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）6 . 3 7 ± 2 . 1 4（3 . 6 9 ± 1 . 2 8）*1 5 . 1 7 ± 4 . 0 2（1 1 . 3 2 ± 3 . 2 5）*7 1 . 5 2 ± 7 . 8 5（8 6 . 3 7 ± 9 . 5 3）*

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

人工膝關節置換術是一種在近代人工髖關節假體成功植入人體后逐漸發展起來的新技術，主要被用于治療膝關節病變，如膝關節骨性關節炎等，可通過植入人工膝關節假體，代替病變的膝關節，促使患者的膝關節活動功能有效改善，同時，有效緩解患者的膝關節疼痛，其手術價值得到臨床一致認可，可對膝關節病痛予以根除，極大地提高膝關節病變患者的生活質量，在發達國家的應用十分廣泛，其手術治療的優良率可達到93.75%[5]。據臨床數據顯示，在膝關節置換手術治療后，膝關節置換術患者容易出現膝關節疼痛等情況，疼痛較為劇烈，成為膝關節置換術圍手術期最主要的護理問題之一，對患者的手術治療效果和預后結局產生較為嚴重的干擾，不利于術后患者膝關節功能的恢復[6]，因此，在膝關節置換術的圍手術期，護理人員應對膝關節置換術患者的術后膝關節疼痛情況進行深入了解，以尋求有效減輕膝關節疼痛的護理方法。

常規的疼痛管理模式主要是對患者進行一般性疼痛管理，如采取固定體位、適當抬高患肢等措施進行局部性的制動止痛，盡管可在一定程度上緩解患者的疼痛，但由于該項護理管理措施未能充分考慮到患者的個體化差異和個性化需求，導致患者的疼痛緩解程度不足，疼痛管理效果欠佳[7]。集束化模式主要是指集合一系列的具有循證基礎的護理或治療措施，對某個難以解決的問題進行處理，屬于多種護理措施的綜合，在集束化護理管理模式中實施的一系列護理干預措施，均經過臨床證實，可切實有效地改善患者的護理效果，這些護理干預措施共同實施的效果相對于單獨執行更能提高患者的干預效果，屬于護理干預措施的集中性體現[8]。該次研究中的觀察組患者在其疼痛管理中實施了集束化護理管理，通過組建集束化疼痛管理小組，在小組內進行加強培訓、分工以及協作，有利于提高疼痛管理工作的緊密性與專業性，再由疼痛管理小組對患者開展疼痛評估、疼痛宣教，可動態掌握患者的疼痛情況以及個體化需求，為患者制定更加科學合理的疼痛管理對策；根據患者的疼痛情況，對患者實施三級階梯鎮痛，可有效起到圍手術期的鎮痛效果。該次研究結果顯示，實施集束化疼痛管理后的觀察組其膝關節疼痛評分、睡眠質量評分較僅實施常規疼痛管理的對照組明顯更低（P＜0.05），其生活質量評分、護理滿意度均明顯更高（P＜0.05），充分說明了集束化模式在膝關節置換術患者疼痛護理管理中的顯著應用效果，這主要是因為集束化管理通過對患者實施多種科學有效的護理干預措施，可在最大程度上緩解患者的疼痛感覺，促使患者身心保持愉悅，其睡眠質量、生活質量受到的影響也相對減少，睡眠質量、生活質量得到有效提高，護理質量在此過程中也得到有效提高，患者對護理服務也就更加滿意。

綜上所述，在膝關節置換患者的疼痛護理管理中實施集束化護理管理，可有效緩解患者的疼痛，改善患者的睡眠質量和生活質量，提高患者對護理服務的滿意度。

[1]劉帆,尹曉莉.無痛病房管理模式在膝關節置換手術患者中應用效果研究[J].中國社區醫師,2014,28(36):199-200.

[2]甘玉云,代極靜,劉星,等.醫麻護三位一體疼痛管理模式在膝關節置換術患者圍手術期的效果研究[J].護士進修雜志, 2016,31(9):807-810.

[3]黃式環,林少虹,盧瓊芳,等.全程疼痛管理對人工膝關節置換術術后患者疼痛及膝關節功能恢復的觀察[J].現代臨床護理,2013,12(9):49-52.

[4]楊楠.人工膝關節置換圍手術期規范化疼痛管理[J].中國傷殘醫學,2016,24(18):93-94.

[5]張玉,喬繼紅.疼痛管理在全膝關節置換病人圍術期的應用[J].護理研究,2013,27(32):3674-3675.

[6]楊悅,龍磊,趙晶,等.人工全膝關節置換圍手術期實施疼痛管理對護理人員疼痛控制知識和態度的影響[J].中國醫學創新,2016,13(2):78-81.

[7]任玲.規范化疼痛管理在人工膝關節置換圍手術期中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,6(16):211-212.

[8]張利君,郭錦麗.集束化護理管理在膝關節置換患者疼痛護理的應用[J].中國衛生產業,2015,12(28):177-179.

Research on Application of Cluster Nursing Management in the Pain Nursing of Patients with Knee Prosthesis

LIU Hai-ning,YAN Wei
Department of Joint,Wendeng Osteopathic Hospital of Shandong Province,Weihai,Shandong Province,264400 China

Objective To research and discuss the application effect of cluster nursing management in the pain nursing of patients with knee prosthesis.Methods 80 cases of patients with knee prosthesis admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the control group adopted the routine pain management,while the observation group adopted the cluster nursing management on the basis of the control group,and the knee pain degree,sleeping quality score,quality of life score and nursing satisfactory degree of the two groups were compared between the two groups.Results The knee prosthesis and sleeping quality score in the observation group were obviously lower than those in the control group,P＜0.05,and the quality of life score was obviously higher than that in the control group,P＜0.05,and the nursing satisfactory degree in the observation group was 95%,and the difference in the nursing satisfactory degree between the two groups had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The implementation cluster nursing management for patients with knee prosthesis can effectively relieve the pains of patients,improve the sleeping quality and quality of life of patients and improve the satisfactory degree of patients to nursing service.

Knee prosthesis;Pain;Cluster nursing;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.128

2016-09-03）

劉海寧（1973.3-），女，山東文登人，本科，主管護師，研究方向：骨關節護理方向。