原發性腦出血住院患者直接經濟負擔及影響因素分析

劉莉，陳秋

四川省遂寧市中心醫院神經內科，四川遂寧629000

原發性腦出血住院患者直接經濟負擔及影響因素分析

劉莉，陳秋

四川省遂寧市中心醫院神經內科，四川遂寧629000

目的探討原發性腦出血（PICH）的直接經濟負擔及相關影響因素，為衛生行政部門制定PICH的衛生服務政策提供科學的依據。方法采用回顧性隊列研究的方式收集患者的相關信息資料，主要指標包括，人口學信息、疾病特征、住院費用、診療質量等。結果PICH患者人均直接醫療總費用為12 483.20元，在患者的直接經濟負擔中，藥費是第一位的負擔，占48.87%，其次為手術費和治療護理費，分別占24.25%和16.71%。直接經濟負擔的影響因素分析顯示，影響PICH住院患者醫療總費用的主要因素有患者年齡、入院時GCS評分、住院天數、治療方式。結論直接醫療費用中，藥費比例過高；患者年齡、疾病嚴重程度、平均住院日、治療方式的選擇是影響直接經濟負擔的重要因素。

原發性腦出血；直接經濟負擔；影響因素

原發性腦出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是一種臨床上常見的神經科致殘、致死性疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點[1-2]。直接經濟負擔是指直接用于預防和治療疾病的總費用，包括個人、家庭和社會用于疾病和傷害預防、診治與康復過程中直接消耗的各種費用。該研究以遂寧市中心醫院2014年1月—2016年6月期間收治的PICH患者作為研究對象，分析PICH患者的直接經濟負擔及影響因素，為各級衛生行政部門制定PICH的衛生服務政策，減輕疾病經濟負擔，優化PICH的防治方案提供科學依據和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集遂寧市中心醫院2014年1月—2016年6月期間收治的PICH患者的臨床資料。PICH的診斷參照第四屆全國腦血管學術會議修訂的診斷標準[6]進行診斷，均經頭部CT和/或MRI證實。排除標準：①影像學檢查證實有其他血管疾病患者，如血管畸形、動脈瘤等；②外傷、腫瘤卒中、合并蛛網膜下腔出血者；③患者心、肺、腎、肝臟功能不全者；④病歷資料不完善，無法進行評價者；⑤對該研究不配合，難以隨訪者。

1.2 研究方法

對研究對象的住院病歷信息進行回顧性調查，在醫院信息管理系統(Hospital Information System，HIS)中采集2014年1月—2016年6月的PICH患者的社會人口學特征、直接醫療費用、疾病特征、診療質量等多個指標信息。對部分信息資料不全的患者，通過電話隨訪的方式進行補充收集。社會人口特征包括性別、年齡、支付方式等。直接醫療費用主要分為6大類，門診費、檢查費（檢查費、化驗費、放射費）、手術費（手術費、麻醉費）、藥物費（西藥費、中成藥費、中草藥費）、治療護理費（輸氧費、輸血費、護理費）、住院費（床位費、陪護費）。

1.3 統計方法

利用SPSS 16.0統計分析軟件對數據進行分析處理。滿足正態分布的連續型定量資料采用t檢驗，對非正態分布數據采用(M，P25～P75)進行描述，采用非參數檢驗的方法檢驗；采用多重線性回歸分析篩選影響PICH患者住院費用的相關因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

根據納入與排除標準，納入符合條件的PICH患者334例，其中男性217例，女性117例，男女性別比1.85∶1；患者年齡23～87歲，平均年齡（61.22±12.37）歲；遂寧市本地居民占多數，207例，占61.98%；患者醫療費用支付方式：醫保/新農合153例（45.81%）、自費患者324例（48.50%）；有264例（79.04%）患者在發病后24 h內及時就醫。

2.2 直接經濟負擔

PICH患者人均直接醫療總費用為12 495.68元，在患者的直接經濟負擔中，藥物費是第一位的負擔，人均6 107.20元，占48.87%，其次為手術費和治療護理費，分別占24.25%和16.71%。見表1。

表1 PICH患者直接經濟負擔描述

2.3 直接經濟負擔的影響因素分析

多重線性回歸要求數據正態分布數據，而醫療費用數據往往為非正態數據，先對醫療費用的數據分布特征進行分析，發現數據呈現偏態分布，見圖1。故對原始數據進行對數變換，變換公式為，數據轉換后的住院費用分布特征見圖2，經數據轉換后的醫療費用呈正態分布。

圖1 PICH患者醫療總費用分布特征

圖2 對數轉換后的PICH患者醫療總費用分布特征

以經對數轉換后的醫療總費用作為因變量，以患者社會人口學特征、疾病特征、診療質量等作為自變量，采用前進法進行多重線性回歸分析。結果顯示，影響PICH住院患者醫療總費用的主要因素有患者年齡、入院時GCS評分、住院天數、治療方式，具體表現為：在控制其他因素不變的情況下，PICH住院患者的直接醫療總費用隨著患者年齡的增加、住院天數的增加而增高；患者入院時GCS評分越低的醫療費用更多，有行手術治療的病人比保守治療的病人花費的醫療費用更多。見表2。

表2 PICH住院患者直接醫療費用的影響因素分析

3 討論

腦出血是臨床上常見的一種發病率、病死率較高的腦血管疾病，發病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[3]。在西方發達國家，PICH約占腦卒中的6.5%～19.6%[4]；在發展中國家所占比例更高，約占20%～30%[5]。由此可見，腦出血無論在我國乃至全球，都是一種常見多發病，在疾病譜中占有重要的地位。客觀掌握PICH疾病特點，評價PICH疾病經濟負擔，尋求減輕經濟負擔的方法和途徑，優化衛生資源的使用和配置，對于幫助政府制訂更加合理有效的衛生政策和社保政策，增加健康投資的經濟效益和社會效益顯得尤為重要。

PICH患者直接經濟負擔的影響因素分析發現，在控制其他因素不變的情況下，PICH住院患者的直接醫療總費用隨著患者年齡的增加、住院天數的增加而增高；患者入院時GCS評分越低的醫療費用更多，有行手術治療的病人比保守治療的病人花費的醫療費用更多。患者年齡越大，入院時的一般情況更差，術后發生各種并發癥及院內感染的風險也越高，治療成本也越大[6]。患者平均住院日是評價診療質量和醫院效率的重要指標，患者住院日的延長，直接增加患者的住院費用，增加患者經濟負擔；因而縮短患者平均住院時間，可以減輕患者經濟負擔同時提高病床周轉率提升醫療效率[7]。患者入院時GCS評分和治療方式是影響患者直接經濟負擔的重要因素，GCS評分反映了患者入院時疾病嚴重程度，而治療方案的選擇也與患者疾病程度直接相關，患者病情也嚴重、治療方案越復雜的醫療花費也相應更高[8]。

綜上所述，PICH是臨床上患者直接經濟負擔較重的一類嚴重疾病。而我國PICH經濟負擔的研究尚屬于探索的階段。該研究分析了PICH住院患者的直接經濟負擔情況，發現直接醫療費用中，藥費比例過高；以及患者年齡、疾病嚴重程度、平均住院日、治療方式的選擇是影響直接經濟負擔的重要因素。

[1]林森，李浩，董薇，等.超高齡原發性腦出血患者臨床特點和預后分析[J].中華神經外科雜志，2013，29(4)：335-338.

[2]Gokhale S,Caplan LR,James ML.Sex differences in incidence,pathophysiology,and outcome of primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2015,46(3):886-892．

[3]饒明俐，王文志，黃如訓，等.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：36.

[4]Danesi MA,Okubadejo NU,Ojini FI,et al.Incidence and 30-day case fatality rate of first-ever stroke in urban Nigeria:the prospective community based Epidemiology of Stroke in Lagos(EPISIL)phase II results[J].J Neurol Sci,2013,331 (1):43-47.

[5]Ovbiagele B,Nguyen-Huynh MN.Stroke epidemiology:advancing our understanding of disease mechanism and therapy [J].Neurotherapeutics,2011,8(3):319-329．

[6]楊艷，肖玉嫻.高血壓腦出血的危險因素分析及治療體會[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（19）：72-74.

[7]張海軍，黃利娜，劉關政，等.影響基底節腦出血預后因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（17）：78-79.

[8]朱立倉，趙冬，徐上知，等.新疆地區三個民族3 550例高血壓性腦出血患者的臨床調查[J].中華神經外科雜志，2015，31（9）：912-917.

Analysis of Direct Economic Burdens and Influence Factors of Inpatients with Primary Cerebral Hemorrhage

LIU Li,CHEN Qiu
Department of Neurology,Sining Central Hospital,Suining,Sichuan Province,629000 China

Objective To study the direct economic burdens and influence factors of inpatients with primary cerebral hemorrhage and provide scientific basis for making the health service policies by the health administrative department.Methods The related information data were collected by the retrospective research method,the main indicators mainly included the demography information,disease features,hospitalization cost and diagnosis and treatment quality.Results The per capita direct total medical cost of PICH patients was 12 483.20 yuan,in the direct economic burden,the drug fee was in the first place,accounting for 48.87%,the operation fee and treatment nursing cost were the second,respectively accounting for 24.25%and 16.71%,and the analysis of influence factors of direct economic burden showed that the main influence factors of PICH inpatients were age,GCS score on admission,length of stay and treatment method.Conclusion In the direct medical cost,the ratio of drug fee is too high,and the age of patients,disease severity,average length of stay,and selection of treatment method are the important influence factors of direct economic burdens.

Primary cerebral hemorrhage;Direct economic burden;Influence factors

R197.3

A

1672-5654（2016）12（a）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.163

2016-09-01）

劉莉（1985.11-），女，四川遂寧人，碩士，住院醫師，主要從事神經內科臨床及相關研究工作。

陳秋（1984.8-），女，四川遂寧人，碩士，主治醫師，主要從事神經內科臨床及相關研究工作，E-mail：317306689@qq.com。