吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

匡樹根++劉霞+++劉鐵兵+++張軾+++溫欽生

[摘要]目的 探討吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院接受治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方式分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組給予患者長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療，對(duì)照組給予患者吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀改善情況及骨髓抑制發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總好轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的咯血評(píng)分、咳嗽評(píng)分、乏力評(píng)分及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），同時(shí)該組患者的骨髓抑制發(fā)生率為30.0%，明顯低于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌均可獲得較好的臨床效果，但是長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療患者的癥狀改善較為顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]吉西他濱；長春瑞濱；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0095-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Gemcitabine or Vinorelbine combined with Cisplatin in the treatment of advanced non small cell lung cancer.Methods 80 patients with non small cell lung cancer treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to treatment method，patients in the observation group were given Vinorelbine combined with Cisplatin treatment，patients in the control group were given with Gemcitabine combined with Cisplatin treatment，clinical curative effect，occurrence of adverse reaction，symptom improvement and occurrence of myelosuppression were compared between two groups.Results Compared with the control group，total improvement rate and adverse reactions occurrence in the observation group had no significant difference （P>0.05）.Score of hemoptysis，cough，fatigue and pain in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.01），occurrence of myelosuppression in the observation group was 30.0%，lower than 72.5% in control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Gemcitabine combined with Cisplatin in the treatment of patients with advanced non small cell lung cancer can get a good clinical effect，but the symptoms of Vinorelbine combined with Cisplatin in the treatment of patients with advanced non small cell lung cancer were significantly improved.

[Key words]Gemcitabine；Vinorelbine；Cisplatin；Advanced non-small cell lung cancer

臨床中肺癌屬于較為常見的惡性腫瘤，由于疾病早期的癥狀較為隱匿，多數(shù)患者在接受治療時(shí)已發(fā)展為晚期，喪失了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率占肺癌的80%以上，疾病晚期患者錯(cuò)失了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，化療是目前臨床中較為常用的治療手段[2]。我院為探究吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，特選取晚期非小細(xì)胞肺癌患者64例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年6月我院收治的80例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者的治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男性29例，女性11例；年齡37～75歲，平均（48.63±4.62）歲；16例腺癌，18例肺泡癌，5例大細(xì)胞癌，1例鱗腺癌；TNM分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期22例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡35～75歲，平均（48.06±3.97）歲；15例腺癌，10例肺泡癌，13例大細(xì)胞癌，2例鱗腺癌；TNM分期：Ⅲb期23例，Ⅳ期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；疾病確診后未進(jìn)行手術(shù)或其他藥物治療的患者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間>半年的患者；知情并且同意參加本研究的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器功能衰竭的患者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心電圖異常的患者；造血功能或骨髓有異常的患者；無法完成治療的患者[4]。

1.2方法

兩組患者于入院后均完善相關(guān)的檢查，以明確診斷及對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.2.1觀察組 給予患者長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療，在第1天與第8天靜脈推入25 mg/m2長春瑞濱，同時(shí)在第2～5天靜脈滴注75 mg/m2順鉑，3周為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期后對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[6]。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，第1天與第8天靜脈滴注1000 mg/m2吉西他濱[7]，順鉑的用量、用法及時(shí)間與觀察組一致，同時(shí)患者的治療周期及時(shí)長與觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀改善情況及骨髓抑制發(fā)生率。臨床療效主要分為以下四項(xiàng)，用總好轉(zhuǎn)率表示[8]：完全緩解，治療后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，病灶部位消失，臨床癥狀消失且時(shí)間維持>1個(gè)月；部分緩解，病灶部位的最大直徑與垂直直徑的乘積縮小≥50%且維持>1個(gè)月；疾病穩(wěn)定，病灶部位的最大直徑與垂直直徑的乘積縮小<50%；疾病進(jìn)展，未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)。總好轉(zhuǎn)率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者的癥狀改善情況主要通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療前后的咯血、咳嗽、乏力、疼痛等癥狀的發(fā)作情況進(jìn)行記錄，患者的癥狀發(fā)作1次即記錄1分，得分越高說明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總好轉(zhuǎn)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組中，2例惡心嘔吐，1例貧血，1例皮疹，1例粒細(xì)胞減少，6例脫發(fā)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）；對(duì)照組中，惡心嘔吐、貧血、皮疹、粒細(xì)胞減少及脫發(fā)發(fā)生分別為3、2、2、1、2、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%（14/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P=0.47）。

2.3兩組患者臨床癥狀改善情況及骨髓抑制發(fā)生率的比較

觀察組患者的咯血評(píng)分、咳嗽評(píng)分、乏力評(píng)分、疼痛評(píng)分及骨髓抑制發(fā)生率均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

80%經(jīng)檢查確診為肺癌的患者均已錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而晚期非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%以上，因此臨床中主要通過化療的方式對(duì)疾病進(jìn)行治療[10]。化療的主要目的在于緩解患者的臨床癥狀，增加其生存時(shí)間[11]。由于晚期非小細(xì)胞肺癌患者具有一定的特殊性，且臨床中的化療藥物極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至影響患者的依從性，導(dǎo)致患者不愿意接受治療，臨床中常為晚期非小細(xì)胞肺癌患者選擇不良反應(yīng)較少的藥物進(jìn)行治療[12]。

吉西他濱是臨床中較為常見的代謝類抗癌藥物，是阿糖胞苷類似物[13]。其可以有效抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制，藥物進(jìn)入人體后可以快速轉(zhuǎn)換為二磷酸苷，對(duì)核苷酸還原酶的活性發(fā)揮抑制作用，減少三磷酸脫氧核苷對(duì)合成DNA產(chǎn)生的影響[14]，同時(shí)滲入至DNA鏈中，斷裂DNA從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。除此之外，吉西他濱具有一定的自我強(qiáng)化作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)活性復(fù)合物的濃度具有提升作用[15-16]。

長春瑞濱是長春堿類抗癌藥物，可以對(duì)微管蛋白聚合構(gòu)成微管及對(duì)微管的解聚誘導(dǎo)進(jìn)行阻礙，使細(xì)胞在分裂中期中止，是臨床中對(duì)有絲分裂的細(xì)胞周期發(fā)揮抵抗的特異性藥物，該藥物與順鉑聯(lián)合應(yīng)用可以提升臨床效果[17]。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，非鱗癌晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用長春瑞濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，其近期生存率較吉西他濱聯(lián)合順鉑高，說明長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療的效果顯著，同時(shí)患者對(duì)藥物具有一定的耐受性[18-19]。

本研究結(jié)果表明，使用長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療的觀察組患者總好轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異，觀察組患者的咯血評(píng)分、咳嗽評(píng)分、乏力評(píng)分、疼痛評(píng)分及骨髓抑制發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。這進(jìn)一步表明，吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的效果相當(dāng)，但是長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療患者的不良反應(yīng)較少，可明顯改善其臨床癥狀，同時(shí)骨髓抑制發(fā)生率較低。

綜上所述，吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌均可獲得較好的臨床效果，但是長春瑞濱聯(lián)合順鉑的不良反應(yīng)較少，可以有效改善患者化療期間的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-15 本文編輯：方菊花）