培美曲塞聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑在非小細胞肺癌治療中的應用分析

高立冬

【摘要】 目的 探析培美曲塞聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑在非小細胞肺癌治療中的臨床效果。方法 74例非小細胞肺癌患者為本次研究對象， 隨機分為對照組及觀察組， 各37例。對照組采用吉西他濱+順鉑的方式進行治療， 觀察組采用培美曲塞+順鉑的方式進行治療。以3周為1個周期， 2個周期治療后， 對比兩組療效。結果 對照組總有效率為43.24%， 觀察組總有效率為40.54%， 對比差異無統計學意義（χ2=0.056， P>0.05）。觀察組毒副反應發生率48.65%低于對照組78.38%， 差異具有統計學意義 （χ2=7.056， P<0.05）。結論 在非小細胞肺癌的臨床治療中， 培美曲塞聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑均能夠取得較為理想的治療效果， 但培美曲塞聯合順鉑的治療方式則能夠有效減少毒副反應發生率， 因而在臨床治療上具有更高的應用價值。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；培美曲塞；吉西他濱；順鉑；血液毒性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.113

肺癌作為當前導致人類死亡的主要疾病類型之一， 對人類社會發展造成了極大影響， 而在肺癌類型之中， 尤以非小細胞肺癌所占的比例最高[1]。通常來講， 非小細胞肺癌的治療當以手術治療為首選， 然而實際上多數患者被確診時便已處于中晚期階段， 其手術治療的最佳時機已經延誤， 故而臨床上便將化療作為其主要治療手段[2]。培美曲塞作為非小細胞肺癌治療的一線藥物， 屬于多靶點抗葉酸藥， 其能夠對多種葉酸依賴性酶進行有效抑制， 從而起到抗腫瘤的作用， 并且具有低毒高效的優點[3]。此次研究特選取本院2014年11月～2015年11月所收治的74例非小細胞肺癌患者為對象， 以觀察培美曲塞聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑在非小細胞肺癌治療中的臨床實效， 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月所收治的74例非小細胞肺癌患者為本次研究對象， 所有患者皆經CT掃描、X光檢測， 并經查痰及腫瘤標志物確認后， 確診為非小細胞肺癌， 皆無化療禁忌且在參與研究前未經過其他放療與化療， 隨機分為對照組及觀察組， 各37例。對照組：男20例， 女17例；年齡42～75歲， 平均年齡（58.8±5.7）歲；其中鱗癌7例， 腺癌30例。觀察組：男21例， 女16例；年齡45～76歲， 平均年齡（59.8±6.1）歲；其中鱗癌8例， 腺癌29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予吉西他濱（哈藥集團生物工程有限公司， 生產批號：20141110， 規格：1.0 g）進行治療， 劑量為1000 mg/m2， 并于治療第1天及第8天以順鉑（山東羅欣藥業集團股份有限公司， 生產批號：20140630， 規格：10 mg）進行聯合治療， 劑量為75 mg/m2， 均為靜脈滴注。觀察組患者則應先使用地塞米松（百正藥業股份有限公司， 生產批號：20140811， 規格：0.75 mg）治療3 d， 隨后則以培美曲塞（南京先聲東元制藥有限公司， 生產批號：20140615， 規格：100 mg）進行治療， 劑量為500 mg/m2， 同時以75 mg/m2順鉑進行聯合治療， 均為靜脈滴注， 在治療前7 d， 以靜脈注射的方式給予其維生素B12， 同時為其提供葉酸口服治療， 直至整個療程結束。兩組患者皆以3周為1個治療周期， 并在治療2個周期后進行療效對比。

1. 3 療效判定標準 于療程結束后， 在清晨患者處于空腹狀態時抽取其靜脈血進行檢測， 以測定其血小板、血紅蛋白及外周血白細胞數量， 并對其毒副反應進行監測。依照WHO所制定的實體瘤近期客觀療效判定標準對本次研究結果進行判定， 如下。完全緩解：患者病變部位完全消失， 且維持時間>4周；部分緩解：患者腫瘤病灶最大徑以及最大垂直徑乘積減少>50%， 且維持時間>4周；穩定：患者腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%， 且無新病灶出現；病變進展：患者腫瘤病灶兩徑乘積有所增加且>25%， 有新病灶出現?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效對比 對照組患者完全緩解、部分緩解、穩定、病變進展例數分別為3、13、12、9例， 總有效率為43.24%；觀察組患者完全緩解、部分緩解、穩定、病變進展例數分別為3、12、11、11例， 總有效率為40.54%；兩組總有效率對比差異無統計學意義（χ2=0.056， P>0.05）。

2. 2 兩組患者毒副反應對比 兩組患者均出現不同程度的毒副反應， 其中對照組出現毒副反應29例（78.38%）， 觀察組出現毒副反應18例（48.65%）， 觀察組毒副反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=7.056， P<0.05）。

3 討論

培美曲塞是一種新型的抗代謝類抗腫瘤藥物， 作用靶點是能同時高效抑制葉酸依賴性代謝途徑中的多個酶， 如胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲?；D移酶， 參與胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成過程， 培美曲塞通過運載葉酸的載體和細胞膜上的葉酸結合蛋白運輸系統進入細胞內， 導致嘌呤和嘧啶合成障礙， 細胞停滯于S期， 從而促進腫瘤細胞的凋亡， 以達到抗腫瘤的作用[4， 5]。由本次實驗可知， 對照組總有效率為43.24%， 觀察組總有效率為40.54%， 對比差異無統計學意義（χ2=0.056， P>0.05）。觀察組毒副反應發生率48.65%低于對照組78.38%， 差異具有統計學意義 （χ2=7.056， P<0.05）。

綜上所述， 在非小細胞肺癌的臨床治療中， 培美曲塞聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑均能夠取得較為理想的治療效果， 但培美曲塞聯合順鉑的治療方式則能夠有效減少毒副反應發生率， 因而在臨床治療上具有更高的應用價值。

參考文獻

[1] 胡興勝， 焦順昌， 張樹才， 等. 培美曲塞及吉西他濱分別聯合順鉑治療初治晚期非小細胞肺癌安全性和有效性的隨機對照研究. 中國肺癌雜志， 2012， 15（10）：33-36.

[2] 楊新杰， 張卉， 張權， 等. 培美曲塞或吉西他濱聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的臨床隨機對照研究. 中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（6）：38-41.

[3] 黃巖， 劉云鵬， 周建英， 等.培美曲塞聯合順鉑對比吉西他濱聯合順鉑一線治療晚期非鱗非小細胞肺癌的隨機、對照、多中心臨床研究.中國肺癌雜志， 2012， 15（10）：576-582.

[4] 劉浩， 任剛， 胡洪林， 等. 吉西他濱或培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察. 西部醫學， 2012， 24（3）：559-561.

[5] 姜金， 李倫， 王曉晶， 等. 培美曲塞聯合鉑類對比吉西他濱聯合鉑類治療晚期非小細胞肺癌的meta分析. 中國肺癌雜志， 2011， 14（1）：43-48.

[收稿日期：2016-10-18]