常見風濕性疾病患者心理障礙的臨床分析及認知行為治療

潘利

(武漢市優撫醫院，湖北 武漢 430023)

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常見風濕性疾病患者心理障礙的臨床分析及認知行為治療

潘利

(武漢市優撫醫院，湖北 武漢 430023)

目的 探討常見的風濕性疾病如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強制性脊柱炎等患者心理障礙的特點、影響因素以及治療方法。方法 選擇風濕性疾病患者78例，其中類風濕關節炎患者18例，系統性紅斑狼瘡13例，強直性脊柱炎患者19例，痛風關節炎患者13例，其它風濕病患者15例。采用癥狀自評量表SCL-90評定患者的心理狀況，與我國常模對照，并以SCL-90分為因變量，多項影響因素為自變量，進行含虛擬變量的多元回歸分析。結果 78例風濕性疾病患者SCL-90總分及軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執因子分明顯高于我國常模(P<0.05或P<0.01)，顯著影響患者心理健康的因素有性別、婚況、病情活動與否、性格(神經質)、經濟狀況、疼痛(回歸方程F=36.586，相伴概率值P<0.001)。結論 有些風濕性疾病患者存在不同程度的心理障礙，其中以軀體化、抑郁、焦慮較突出，臨床診治過程中需密切關注患者的心理健康，采取相應的治療方法。

風濕性疾病； 心理障礙

風濕性疾病是指一大類病因各不相同，但均累及關節及其周圍組織的疾病[1]。在風濕性疾病的診治過程中，有些患者常常合并有焦慮、抑郁、人際關系敏感、易激惹、睡眠障礙、易疲勞等不同程度的心理障礙表現，有的患者還伴有幻覺、妄想、自殺、自傷等精神障礙和行為異常。筆者就風濕性疾病合并心理障礙進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年1月至2015年4月門診及住院就診的風濕性疾病患者共78例，其中類風濕關節炎18例，系統性紅斑狼瘡13例，強直性脊柱炎19例，痛風關節炎13例，干燥綜合征、混合性結締組織病、骨性關節炎、纖維肌痛以及其他血清陰性脊柱關節病15例。男、女性患者各39人，年齡18～59歲，平均(35.03±9.96)歲；病程3～20年，平均(8.33±4.86)年。

1.2 病例納入標準 (1)符合風濕性疾病分類與診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)排除妊娠哺乳期婦女，排除合并神經系統損害，或合并精神分裂癥、心境障礙(情感性精神病)診斷為躁狂發作、雙相障礙，以及目前病情危重的患者；(4)遵循知情同意原則。

1.3 方法 采用癥狀自評量表SCL-90，以發放問卷的方式測評，總分及各因子分分別與我國常模[3]作比較，評價患者的心理狀況。問卷發放78份，回收78份，均有效。以SCL-90總分為因變量，患者性別、年齡、病程、婚況、病情活動與否、艾森克人格問卷(E、N、P、L因子)、經濟狀況、疼痛指數(VAS疼痛評分)為自變量，進行含虛擬變量的多元回歸分析，設自變量剔除回歸方程顯著性水平為0.10。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、多元回歸分析。

2 結 果

風濕性疾病患者SCL-90總分及各因子分與我國常模[2]比較，風濕性疾病患者SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執因子分及總分明顯高于我國常模。其中SCL-90總分≥160分的患者24人，占30.77%，提示有些風濕性疾病患者存在不同程度的心理障礙，其中以軀體化、抑郁、焦慮較突出，見表1。結果中顯著影響患者心理健康的因素有性別、婚況、病情活動與否、性格(神經質)、經濟狀況、疼痛。年齡有重要的影響(P=0.106)，但未進入回歸方程，提示罹患一些風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征雖有一定的年齡特性，但對患者心理健康的影響較以上因子小，見表2。

表1 風濕性疾病患者和我國常模SCL-90總分及各因子

表2 78例風濕性疾病患者SCL-90分相對于一些因素的多元逐步回歸分析

注：統計量F=36.586；相伴概率值P<0.001，說明多個自變量與因變量SCL-90分之間存在線性回歸關系。

3 討 論

本研究表明風濕性疾病患者SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執因子分及總分明顯高于我國常模(P<0.05)。其中SCL-90總分略等于或高于160分的患者占30.77%，這些患者存在不同程度的心理障礙，并以軀體化、抑郁、焦慮較突出(P<0.01)。臨床中注意識別軀體形式疼痛障礙的患者，常常反復就醫，各項實驗室指標陰性及醫生的反復解釋均不能打消其疑慮。注意有無伴隨的精神癥狀如幻覺、妄想，排查與精神疾病共病的情況，防止沖動、消極意外行為。另外，系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、干燥綜合征與甲減共病時，可以引起活力下降、情緒低落、淡漠等改變。

本研究提示顯著影響患者心理健康的因素有性別、婚況、病情活動與否、性格(神經質)、經濟狀況、疼痛。(1)性別、婚姻家庭因素。抑郁癥的患病率婦女高于男性是一致的[3]。類風濕關節炎、干燥綜合征以女性患者多見，特別是中年女性，擔心因病不能照料家庭、經濟負擔重、夫妻關系受影響等等，易產生焦慮、抑郁、恐懼、易怒善哭等不良情緒。家庭支持良好或已婚的女性患者，負性情緒往往較家庭支持差、未婚或婚姻破裂的患者少。(2)病情活動、經濟狀況因素。強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等疾病尚無公認有特效的治療方法，患者長期深受疾病困擾，擔心失去工作、生活自理能力，影響經濟收入，加重生活負擔，特別是疾病活動期，容易出現易激惹、焦慮不安、抑郁悲觀、偏執、恐懼、敏感多疑等心理障礙。患者長期看病就醫導致經濟自然消耗，經濟負擔加重；有的患者因病情活動不能生育，影響家庭安定，產生不滿、激惹、無用感、悲觀情緒。因此，當患者出現易激惹、睡眠障礙、興趣索然、活力下降、易疲勞、情感脆弱、慢性疲勞綜合征時，心理狀況就要引起臨床醫生重視。(3)疼痛、個性因素。抑郁、焦慮和疼痛相關聯，是由于腦內單胺類神經遞質5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，它們是參加內源性痛覺調節的重要物質[4]，使患者對疼痛更加敏感。焦慮可能是連結抑郁與疼痛的一個重要心理介導機制[5]。此次研究表明，風濕性疾病患者的個性、疼痛指數與心理健康狀況有關，情緒不穩定、疼痛評分高的患者較容易罹患心理疾病。(4)其它因素。系統性紅斑狼瘡光敏感的患者，避免曬太陽時適當補充維生素D，缺乏維生素D可能會影響心理健康[6]。類風濕關節炎、強直性脊柱炎等如果長期使用甲氨蝶呤，應注意補充葉酸的重要性[7]。使用糖皮質激素可能導致肥胖、骨質疏松、血脂異常等等，使患者不良情緒加重。

認知過程是行為和情感的中介，負性或歪曲的認知可導致情緒障礙[8]。在診治過程中，應密切關注患者的心理動態，耐心傾聽患者的傾訴，及時予以心理干預，并糾正患者和家屬的錯誤認知，幫助患者建立戰勝疾病的信心，取得家屬的支持、配合。采用各種健康教育方法，如畫報、宣傳、講座、舉辦病友會等方式，告知患者、家屬這類疾病的科學治療方法，指導患者進行松弛訓練、正確的功能鍛煉、合理的飲食結構，提高患者對糖皮質激素、改變病情藥的依從性，最大限度的改善患者的預后。

中成藥如逍遙散，或中草藥調理，輔助改善較輕患者的情緒、睡眠。風濕性疾病中有的患者以神經精神癥狀為首發癥狀或主要表現，必須予以重視[3]，如采用激素、免疫抑制劑等治療[3]。應用一些SSRIs抗抑郁藥要注意避免合用NSAID非甾體抗炎藥等容易導致胃黏膜損傷的藥物或華法林等抗凝藥，其可能導致出血的機制與血小板內5-HT減少等有關[9]。

因此，重視風濕性疾病患者的心理健康，根據其癥狀特點及影響因素，采用一些心理疏導、支持性心理治療、認知行為治療、必要時抗抑郁抗焦慮治療的方法，有助于改善患者的心理狀況。

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[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.湖南科學技術出版社,2003,17-26.

[3] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2011:676-689.

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[5] 翟江,楊沿浪.伴有軀體疼痛的抑郁癥患者血漿P物質水平的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2011,19(11):1290-1292.

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