顯微鏡下附睪輸精管交叉吻合術(shù)

劉寧春

梗阻性無(wú)精癥患者由于輸精管梗阻，精子無(wú)法排出，通常只能通過(guò)睪丸穿刺取精，然后采用試管嬰兒方式讓女方受孕。最近幾年，男科顯微手術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，大多數(shù)梗阻性無(wú)精癥患者可以通過(guò)顯微鏡下附睪輸精管吻合術(shù)恢復(fù)正常排精，從而自然生育。但是，仍有一類(lèi)梗阻性無(wú)精癥患者是技術(shù)難點(diǎn)。那就是一側(cè)附睪睪丸有精子，但同側(cè)輸精管缺如，另一側(cè)附睪睪丸無(wú)精子，但同側(cè)輸精管通暢。以前對(duì)于這類(lèi)患者，只能通過(guò)睪丸穿刺取精而做試管嬰兒。

鼓樓醫(yī)院男科陳赟副主任醫(yī)師在嫻熟的掌握了男科顯微手術(shù)基礎(chǔ)上，參考國(guó)外文獻(xiàn)，對(duì)于一例特殊梗阻性無(wú)精癥患者，即上述的特殊情況病歷（有精子的一側(cè)無(wú)輸精管，無(wú)精子的一側(cè)有輸精管），采用了交叉吻合術(shù)。將對(duì)側(cè)的輸精管長(zhǎng)段游離，充分保護(hù)輸精管供血血管，跨到對(duì)側(cè)附睪睪丸位置，并經(jīng)過(guò)多處減張固定，在顯微鏡下細(xì)致吻合。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查精子常規(guī)檢查，有5百萬(wàn)精子出現(xiàn)。

這項(xiàng)技術(shù)的難點(diǎn)在于由于輸精管道長(zhǎng)度短，跨到對(duì)側(cè)，路徑過(guò)長(zhǎng)，往往有很大的張力；在有張力情況下，輸精管附睪顯微吻合處容易撕脫而導(dǎo)致手術(shù)失敗。常規(guī)情況下，顯微附睪輸精管吻合術(shù)由于有兩側(cè)附睪和輸精管手術(shù)，有兩側(cè)的成功機(jī)會(huì)，而交叉吻合因?yàn)橹挥幸粋?cè)有精子，一側(cè)有輸精管，只有一側(cè)的機(jī)會(huì)，成功率更低。

顯微鏡下附睪輸精管交叉吻合術(shù)的成功預(yù)示著男科顯微手術(shù)技術(shù)達(dá)到一個(gè)新的高度，為更多不孕不育患者帶來(lái)福音。