顯微鏡下附睪輸精管交叉吻合術

劉寧春

梗阻性無精癥患者由于輸精管梗阻，精子無法排出，通常只能通過睪丸穿刺取精，然后采用試管嬰兒方式讓女方受孕。最近幾年，男科顯微手術的發展突飛猛進，大多數梗阻性無精癥患者可以通過顯微鏡下附睪輸精管吻合術恢復正常排精，從而自然生育。但是，仍有一類梗阻性無精癥患者是技術難點。那就是一側附睪睪丸有精子，但同側輸精管缺如，另一側附睪睪丸無精子，但同側輸精管通暢。以前對于這類患者，只能通過睪丸穿刺取精而做試管嬰兒。

鼓樓醫院男科陳赟副主任醫師在嫻熟的掌握了男科顯微手術基礎上，參考國外文獻，對于一例特殊梗阻性無精癥患者，即上述的特殊情況病歷（有精子的一側無輸精管，無精子的一側有輸精管），采用了交叉吻合術。將對側的輸精管長段游離，充分保護輸精管供血血管，跨到對側附睪睪丸位置，并經過多處減張固定，在顯微鏡下細致吻合。術后2個月復查精子常規檢查，有5百萬精子出現。

這項技術的難點在于由于輸精管道長度短，跨到對側，路徑過長，往往有很大的張力；在有張力情況下，輸精管附睪顯微吻合處容易撕脫而導致手術失敗。常規情況下，顯微附睪輸精管吻合術由于有兩側附睪和輸精管手術，有兩側的成功機會，而交叉吻合因為只有一側有精子，一側有輸精管，只有一側的機會，成功率更低。

顯微鏡下附睪輸精管交叉吻合術的成功預示著男科顯微手術技術達到一個新的高度，為更多不孕不育患者帶來福音。