全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 潔，張鳳珍，郭 輝，李 青

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全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 潔，張鳳珍，郭 輝，李 青

[目的]探討全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響。[方法]選擇在我院門診建檔的符合試產條件的289例瘢痕子宮孕婦隨機分為觀察組和對照組，對照組常規進行門診孕檢，觀察組接受瘢痕管理小組全程管理，分娩后比較兩組的陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率。[結果]觀察組陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率高于對照組(P<0.01)。[結論]對瘢痕子宮孕婦實施全程管理可提高瘢痕子宮孕婦的陰道試產率、陰道成功試產率和陰道分娩率。

瘢痕子宮；妊娠；全程管理；陰道試產；陰道分娩

隨著我國對二胎政策的調整，瘢痕子宮(剖宮產術后)再次妊娠的孕婦大量出現[1]。2010年美國國立衛生研究院(NIH)討論了瘢痕子宮陰道試產的安全性和結局，認為陰道試產是許多有剖宮產史孕婦的合理選擇，號召醫療機構提供瘢痕子宮陰道試產服務[2]。在保障瘢痕子宮孕婦和新生兒的安全下，如何幫助瘢痕子宮孕婦接受陰道試產并試產成功成為產科醫務人員的責任。為了提高瘢痕子宮孕婦陰道試產率和陰道分娩成功率，我科成立了瘢痕子宮管理小組，對初步符合陰道試產條件的瘢痕子宮孕婦實施全程、科學的管理，幫助她們樹立陰道分娩的信心，科學避免影響陰道試產的不利因素，保證陰道分娩的安全性和有效性，取得了滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據美國婦產科學院(ACOG)確定的臨床陰道試產條件[2-5]：①首次剖宮產為子宮下段橫切口，不存在產后感染和出血；②無明顯的內外科疾病；③骨盆內外徑測量結果正常；④只有1次剖宮產史；⑤此次妊娠距上次剖宮產間隔時間大于18個月。初步篩選出289例瘢痕子宮孕婦，孕周6周～12周；年齡25歲～35歲(30.0±1.5)歲，隨機分為觀察組143例和對照組146例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組接受常規門診孕檢及指導；觀察組接受瘢痕子宮管理小組全程、科學管理。具體方法：①成立瘢痕子宮孕婦管理小組，由產科主任和2名副主任醫師、1名碩士研究生、5名高年資護理人員組成；②設立專門門診，孕婦第1次孕檢時即建立檔案，包括孕婦姓名、年齡、職業、家庭住址、電話、既往手術史和時間、現病史等，并及時轉給管理小組進行入組評估；組員共同協商為瘢痕子宮孕婦制定全程管理計劃，包括飲食、運動、睡眠、體重、藥物、心理干預、產前檢查、家屬教育、分娩計劃等；根據不同孕婦情況隨時電話或當面督促、協助執行，避免孕期并發癥發生及巨大兒出現；③每月組織1次或2次瘢痕子宮孕婦座談會，請瘢痕子宮成功陰道分娩產婦講解妊娠、分娩體會，通過互相交流、學習，調動孕婦陰道分娩積極性；每月組織1次家屬座談會，解除家屬思想顧慮，爭取家庭支持；同時了解孕婦的身心動態，指導家屬做好孕婦科學飲食及心理疏導，教會孕婦掌握簡單、舒緩的孕婦體操要領，從16周開始到37周爭取每天在家練習15 min，為陰道分娩作準備；④孕婦臨產住院后，至少2名小組成員嚴密監護并陪護到產后2 h。

1.2.2 效果評價 分娩后比較兩組的陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率比較

3 討論

世界衛生組織(WHO)、聯合國兒童基金會(UNICEF)要求剖宮產術后陰道分娩率≥60%，爭取≥75%[6]。我院對2010年—2013年住院的瘢痕子宮孕婦的統計結果顯示：陰道試產率為33.2%，陰道分娩率僅為25.1%，60.3%的孕婦自愿放棄了陰道試產，主要原因是害怕子宮瘢痕破裂，危及產婦和胎兒生命，從而選擇了再次剖宮產。要想提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，首先要提高陰道試產率，讓孕婦和家屬自愿接受陰道試產；侯桂玉[7]報道心理輔導可以有效消除產婦各種不良心理，促進順產。本研究通過整個孕期對瘢痕子宮孕婦完善、細致、耐心的整體護理，給孕婦帶來了極大的心理安慰，緩解了緊張情緒，同時激勵、感動了孕婦和家屬，提高了孕婦陰道試產的信心和決心，研究結果顯示:觀察組陰道試產成功率達到90.77%，高于對照組(P<0.01)。

本研究采用科學、完善、細致的飲食和運動管理，定期協助、指導、督促孕婦按計劃管理生活方式，避免了巨大兒和孕期并發癥等的發生，最大限度降低了陰道試產的不利因素，為陰道試產成功提供了保障；通過長時間的關心、指導，對孕婦的身體、心理狀況非常了解，孕婦對小組成員也從陌生到非常信任，并由小組成員陪伴分娩，為陰道順利分娩提供了保障，結果顯示：觀察組陰道分娩率82.52%，明顯高于對照組(P<0.05)，達到了國際標準。這與Abdelazim等[8-9]報道的剖宮產術后再次妊娠順產率為56%～82%相似。

4 小結

對瘢痕子宮孕婦實施孕期全程管理，即科學、嚴密的孕期、產時管理，可幫助部分瘢痕子宮孕婦實現陰道分娩，提高產科質量，保護婦女的身心健康。

[1] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫藥,2014,54(24):54-55.

[2] Beucher G,Dolley P,Lévy-Thissier S,etal．Maternal benefits and risks of trial of labor versus elective repeat caesarean delivery in women with a previous caesarean delivery[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2012,41(8):708-726．

[3] Domrse CM,Geipel A,Berg C,etal.Second-and third-tertermination of pregnancy in women with uterine scare retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception,2012,85(6):589-594．

[4] 陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):594-596.

[5] 申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-235.

[6] 朱慶霞.60例瘢痕子宮產婦經陰試產臨床觀察[J].山東醫藥,2015,55(31):71-72.

[7] 侯桂玉.瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(11):65-66.

[8] Abdelazim IA,ElbiaaAA,Al -Kadi M,etal.Maternal and obstetrical factors associated with a successful trial of vaginal birth after cesarean section[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):245-246.

[9 ] 林雪芳,陳艷.瘢痕子宮陰道分娩46例臨床分析[J].浙江實用醫學,2015,8(20):265-266.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of whole process management on vaginal delivery rate of pregnant women with scar uterus

He Xiuying,Wang Zihe， Jiang Bingfen,etal

(Fourth Hospital of Hebei Medical University，Hebei 050011 China)

河北省科技計劃項目，編號：152777141。

何秀影，副主任護師，本科，單位：050011，河北醫科大學第四醫院；王子荷、姜秉芬、尹潔、張鳳珍、郭輝、李青單位：050011，河北醫科大學第四醫院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.028

1009-6493(2016)12C-4562-02

2016-03-10；

2016-11-16)

引用信息 何秀影，王子荷，姜秉芬，等.全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響[J].護理研究，2016，30(12C)：4562-4563.