手部按摩對局部麻醉下椎體后凸成形術術中病人疼痛、焦慮和滿意度的影響

沈蕾明，印 飛

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手部按摩對局部麻醉下椎體后凸成形術術中病人疼痛、焦慮和滿意度的影響

沈蕾明，印 飛

[目的]探討手部按摩對局部麻醉下行椎體后凸成形術術中病人焦慮、疼痛及滿意度的影響。[方法]選取110例局部麻醉下行腰椎后凸成形術病人隨機分為對照組和按摩組，對照組給予常規護理，按摩組在常規護理的基礎上行術中手部按摩，觀察兩組病人術中焦慮、疼痛及滿意度情況。[結果]按摩組病人術中焦慮評分及疼痛持續時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]手部按摩應用于局部麻醉下行椎體后凸成形術術中病人中，能有效緩解病人術中焦慮，縮短疼痛持續時間。

局部麻醉；椎體后凸成形術；手部按摩；疼痛；焦慮；滿意度

局部麻醉下穿刺行椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)因其創傷小、并發癥少、療效確切等優點，被廣泛應用于骨質疏松性壓縮性骨折(osteoporotic vertenral compression fracture，OVCF)的治療[1]。局部麻醉手術時病人對周圍環境及醫師操作可清晰感知，導致病人術中多存在不同程度的焦慮情緒和疼痛感。既往報道認為手部按摩能有效降低術后焦慮及疼痛[2]。本研究將手部按摩應用于局部麻醉下行椎體后凸成形術病人的手術過程中，探討其對緩解術中病人疼痛、焦慮的作用?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年1月在我院行局部麻醉下椎體后凸成形術(PKP)的110例病人。納入標準：年齡>60歲，病史<3周； 腰椎(L1～L5)的單節段椎體骨折；術前雙能X線骨密度測定T值均在-2.5以下；腰椎磁共振平掃提示病變椎體為新鮮壓縮骨折。排除標準：脊柱結核、腫瘤等引起的椎體壓縮性骨折；骨折伴脊髓損傷，有神經癥狀者；合并嚴重的心肺疾病等手術禁忌證者。通過計算機隨機數字表將病人分為對照組和按摩組各55例。所有手術由同一組醫師完成。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有入選病人均知情同意，并簽署知情同意書。兩組病人性別、年齡、受傷類型、損傷節段等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 術前準備 術前1 d?？谱o士對病人進行訪視，核對術前實驗室檢查結果，并指導病人行手術俯臥位擺放訓練，每次維持半小時，并告知病人術中體位配合要點。告知病人次日手術時間、手術室接入時間及手術維持時間、病人手術方式及過程，以取得病人配合。術前調節手術室室溫至24 ℃～25 ℃，濕度40%～60%。

1.2.1.2 術中護理 對照組病人入室后根據病人體長在手術臺上預先安置好頭圈及俯臥位墊位置，在肩關節、髂骨、膝關節、踝關節前方粘貼美皮康敷貼，手術臺對應位置放置凝膠墊預防壓瘡。在醫生協助下軸線搬動病人俯臥于手術臺上，調整并固定上肢托手架及鎖栓，病人雙上肢上舉固定于托手架。護士術中與病人保持溝通，間斷詢問病人有無胸悶、氣促、憋氣、下肢神經癥狀等情況，并告知其可適當活動頭頸部，但避免在醫生手術操作進行時移動肩部以下軀體。按摩組在此基礎上由中醫專科護士進行手部按摩療法。手部按摩療法操作步驟在查閱大量書籍、相關文獻的基礎上制定而成。按摩區域以主管背、腰、腿區及中醫主治焦慮不安的穴位為主。囑病人放松心態、排除雜念，先以向心性方向對病人手及手臂按摩2遍，然后選擇具有針對性的手部治療穴，包括中指中沖、小指少沖、手掌區、中指心穴、手腕大陵穴、虎口下虎邊穴、手背手腕陽溪穴、手背“背腰腿區”兩個穴道、食指下側、無名指下側。每個穴點以中等力度“O型”畫小圈方式按揉15次～25次，告知病人將意念集中于操作部位[3]。

1.2.2 評價工作 ①焦慮數字評價量表[4]。病人用0～10描述焦慮的強度，數字越大表示焦慮程度越嚴重。②簡化的麥吉爾疼痛問卷(SF-MPQ)。由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及現時疼痛強度(PPI)和視覺模擬疼痛評分(VAS)組成?，F時疼痛強度為0～5，分別是無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的、極為痛苦的。該量表的Cronbach ’s α系數為0.73～0.89[4]。③滿意度數字評價量表[4]。從0(完全不滿意)到5(完全滿意)，由病人評價對治療的整體、醫護患溝通、醫護關懷水平、醫護人員術前對手術步驟的說明、對手術中的疼痛管理和術中不適感處理的滿意度。所有調查問卷的填寫均在病人術畢離開手術室前在護士協助下由病人自己填寫完成。

1.2.3 統計學方法 所有數據輸入SPSS 13.0統計軟件，采用的統計方法有t檢驗、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病人均順利完成手術，術中體位固定妥當，術野顯露充分，生命體征基本穩定，術中無胸前區壓迫、神經損傷及壓瘡等情況發生。手術時間25 min～40 min，平均28.9 min。

2.1 兩組焦慮和疼痛評分比較(見表2～表4)

表2 兩組病人術中焦慮及VAS評分比較 分

表3 兩組病人術中疼痛時間比較 min

表4 兩組病人術中疼痛強度比較 例

2.2 兩組滿意度比較(見表5)

表5 兩組病人滿意度比較分

3 討論

目前關于按摩對疼痛的影響機制尚不明確，Ruscheweyh等[5]認為穴位按摩是通過機體疼痛緩解系統—內啡肽來完成的，按摩能增加體內內啡肽的分泌，并能激活厚纖維、阻斷痛覺纖維的沖動，從而增強機體的抗痛覺能力。反射學認為按摩之所以能減輕術中焦慮，一方面因為手部按摩時會刺激下丘腦—垂體—腎上腺軸產生促腎上腺皮質激素抵消過度產生的皮質醇，使病人生理上得到放松，緩解術中緊張狀態[6]；另一方面技師與病人皮膚間的細致觸覺會產生一定的肢體交流，使病人感受到被關懷的體驗，從而給病人帶來心理上的滿足。通過舒緩的手部按摩可以從生理、心理改善病人術中的舒適狀態，從而緩解病人的焦慮情緒。

病人局部麻醉下進行手術時，其焦慮感主要來自于對手術室環境、術中操作聲音的恐懼及對手術、麻醉醫生操作的恐懼。在手術過程中病人的焦慮情緒往往會影響手術效果。本研究的目的是評估術中手部按摩治療對局部麻醉下行椎體后凸成形術中病人焦慮、疼痛及治療滿意度的影響，結果顯示：按摩組術中焦慮感及疼痛持續時間較對照組降低，與Bagheri-Nesami等[7]的研究結果相似。按摩組病人疼痛持續時間縮短，可能與術中按摩時病人一方面內啡肽分泌增加，另一方面病人將意念集中于按摩部位，對術區操作注意力的分散，降低了病人對疼痛的感知時間有關。但本研究結果與Ucuzal等[8]的研究結果不同，本研究中手部按摩療法并未能有效降低病人術中疼痛強度。筆者認為可能與以下原因有關：①椎體后凸成形術的局部麻醉范圍為皮下至椎弓根“人字脊”骨面，當穿刺針穿過椎弓根到達椎體前方時，病人疼痛主要來自于椎體內的痛覺神經傳導。②術中病人疼痛的評估、收集是通過病人術后自己填寫麥吉爾疼痛問卷完成，而不是在手術過程中完成，雖然病人自我填寫在一定程度上可避免偏倚，但是由于時間、空間上的差異，病人填寫時完全是靠回憶手術時的感覺，并不能完全正確地反映病人術中的疼痛強度情況。

綜上所述，手部按摩結合常規護理能降低病人在局部麻醉下行椎體后凸成形術病人術中焦慮感，減少疼痛持續時間。手部按摩作為非藥物治療方式之一，方便易行，但手部按摩是否能有效緩解局部麻醉手術中的疼痛強度還有待多中心合作、加大樣本量進一步研究。

[1] 周晶,倪平,王朝希,等.手部按摩對養老院中度癡呆癥老人激越行為的影響[J].護理學雜志,2015,30(17):1-4.

[2] 陳鳳鳴,屈玉華.手部按摩對混合痔病人術后疼痛的影響[J].護理研究,2013,27(12C):4143-4144.

[3] 印飛,孫振中,宋升,等.單雙側經皮椎體后凸成形術治療中位胸椎骨質疏松性壓縮骨折對比研究[J].中國修復重建外科雜志,2016,30(1):77-81.

[4] Hudson BF,Davidson J,Whiteley MS.The impact of hand reflexology on pain,anxiety and satisfaction during minimally invasive surgery under local anaesthetic: a randomised controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2015,52(12):1789-1797.

[5] Ruscheweyh R,Kreusch A,Albers C,etal.The effect of distraction strategies on pain perception and the nociceptive flexor reflex (RIII reflex)[J].Pain,2011,152(11):2662-2671.

[6] 張一敏,孫秋華.手部按摩對改善乳腺癌患者化療期間生活質量的作用[J].中華護理雜志,2012,47(3):247-250.

[7] Bagheri-Nesami M,Shorofi SA,Zargar N,etal.The effects of foot reflexology massage on anxiety in patients following coronary artery bypass graft surgery:a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract,2014,20(1):42-47.

[8] Ucuzal M,Kanan N.Foot massage:effectiveness on postoperative pain in breast surgery patients[J].Pain Manag Nurs,2014,15(2):458-465.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of hand massage on pain perception,anxiety and satisfaction of patients undergoing percutaneous kyphoplasty under local anesthesia

Shen Leiming,Yin Fei

(Affiliated Wuxi City Ninth People’s Hospital of Soochow University,Jiangsu 214000 China)

沈蕾明，護師，本科，單位：214000，蘇州大學附屬無錫市第九人民醫院；印飛(通訊作者)單位：214000，蘇州大學附屬無錫市第九人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.037

1009-6493(2016)12C-4583-03

2016-06-08；

2016-11-15)

引用信息 沈蕾明，印飛.手部按摩對局部麻醉下椎體后凸成形術術中病人疼痛感、焦慮和滿意度的影響[J].護理研究，2016，30(12C)：4583-4585.