公立醫院全面預算管理現狀及對策

文/蘇鳳霞

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公立醫院全面預算管理現狀及對策

文/蘇鳳霞

摘要：公立醫院做好預算編制工作，既可以很好的反映醫院的發展規劃，又能促使醫院建立健全內部控制制度。然而目前公立醫院對于建立全面預算的認識尚不夠完善，很少有公立醫院能夠在醫院的管理過程中堅持權利預算管理的原則。為此，我們通過對公立醫院全面預算管理現狀的分析，提出相應對策，以促進醫院的全面發展。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；現狀；對策

新出臺的《醫院財務制度》對醫院的全面預算管理提出了要求。所謂的全面預算管理就是將醫院的所有經營管理活動進行納入到全面、全程、全員的統籌安排中，將公立醫院的各個業務部門，以及所開展業務的各個環節以及醫院的各個職能人員，都納入到預算當中，達到對各項業務的全過程的滲透和監控實施，并保證全過程的強化執行。然而，目前的公立醫院的預算管理還存在著大大小小的問題，這些問題的解決，有利于公立醫院實現自身的社會效益和經濟效益，既能解決好群眾的看病問題，又能解決醫院自身的生存與發展問題。

一、公立醫院全面預算管理現狀分析

（一）公立醫院對全面預算的認識有待提高

當前許多醫院管理者對醫院全面預算管理缺乏足夠的認識，對醫院的全年預算缺乏長遠的規劃，對于醫院預算的編制和執行存在著一定的隨意性，尤其是預算的執行上，醫院的各科室成員由于缺乏對全面預算的認識，全員參與預算的積極性較差， 大多數醫院員工認為預算的編制和執行只是財務部門的事，這樣的認識，不能與醫院的全面預算管理要求相適應，不利于公立醫院對院內的資源實行優化配置，也不利于醫院社會效益和經濟效益的的實現。

（二）公立醫院預算編制上存在的問題

當前公立醫院存在著兩種預算模式并行的狀況，即由衛計委編制的部門預算和公立醫院內部自己編制的預算。這樣就造成預算的統一性和一致性上的不足。對于衛計委編制的部門預算，公立醫院的財務部門對于這一預算的執行，多數情況是為了完成上級規定的任務并爭取預算撥款，這樣的預算編制由于缺乏主動性和目的性，對醫院的管理工作并沒有起到實際控制管理的作用。而公立醫院進行的內部預算，大多數工作只停留在對預算進行編制，而不能夠與預算的實際執行情況相對比，對于不相符合的部分進行分析，整合，并在下一年度的預算編制中予以重視。除此之外，公立醫院全面預算編制還存在著編制的方法和程序缺乏規范性和科學性，多數醫院預算的編制是在當年實際收支的基礎上，按照一定的比例增加的。

（三）公立醫院預算執行方面的不足

公立醫院在預算執行的時候，普遍存在著缺乏制度化和剛性的約束，在組織機構建設方面，由于公立醫院缺乏相對完善的全面預算管理組織體系，導致許多公立醫院的預算雖然每年都有編制，但由于缺乏執行的職能部門，造成了公立醫院的全面預算管理在執行和控制和考核環節不能夠連續的后果。也有的醫院雖然將預算的具體執行職能歸于財務部門，但是這于公立醫院全面預算管理的要求不相符合，這樣的預算即使編制的相當完美，但執行結果卻多數時候會差強人意。

（四）公立醫院缺乏對全面預算管理工作的評價機制

公立醫院全面預算管理的不足還體現在沒有相應的評價機制。因而，預算的編制和執行的具體實施情況往往沒有實質性的意義。如許多科室在沒有該項預算或者預算已經大額超支的情況下，財務院長在對該項目簽字后，仍然能夠得到報賬，這樣使得在醫院全面預算的作用并沒有得到充分的發揮，降低了全面預算的權威性。

二、完善公立醫院全面預算管理具體措施

（一）提高公立醫院對全面預算的認識

醫院的全面預算管理的完善，有利于醫院提高自身的管理水平，促進其社會效益和經濟效益的實現。為此，醫院管理者應該在重視醫療業務管理的基礎上加強對醫院全面預算管理工作的重視。只有從領導層面加強重視，才能夠促進醫院預算管理的全員參與。具體形式可以通過對職工宣傳和培訓，將醫院全面預算管理的重要性予以告知，并出臺一些獎勵和懲罰措施， 促進醫院全員參與預算管理的積極性的提高，共同推動醫院全面預算管理水平的提高。以某三甲醫院為例，該院經常通過院周會和全面預算管理培訓班的形式，對醫院的中層領導干部進行全面預算管理的教育，也初步取得了一定的成效，在年末醫院還對預算參與度高，完成度好的科室進行了物質的獎勵，很大程度上提高了該院對全面預算管理知識的認識。

（二）完善公立醫院全面預算的編制

由于當前公立醫院的預算編制存在著兩種預算方式并行的情況，因此，公立醫院在進行預算編制的過程中，應該將兩者統一起來。要認識到這兩種預算的編制存在著一定程度上的統一性，找到兩者之間必然的內在聯系。在不同的預算編制時可以采用不同的具體編制方法。常用的方法有增量法和零基法，而不能采取在對上一年度的具體收支狀況進行分析的基礎上，增加一定的比例來確定這一年度的預算編制方法。以某醫院為例，該醫院在預算的編制上采取依據不同的預算內容來確定相應的預算方法，如在人員經費的預算上采取定額計算法，即根據醫院內部在編人員或者所有員工數量的基礎上進行的預算編制；參考與上年度相同的項目或者其他相同規模醫院同一項目的預算情況進行預算的編制，稱為比較分析法。總之，醫院采用具體問題具體分析的方法來進行預算編制方法的確定，不能簡單地按照既往的經驗來進行預算的編制，更不能對往年預算進行簡單的修正。

（三）對公立醫院全面預算的執行情況予以監督

目前公立醫院全面預算的執行過程中，還存在一定的問題。解決這些問題，應該有組織和制度上的保證，設立相對完善的組織機構，預算執行單位應該涵蓋醫院各個科室，對本科室內部的業務和項

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