衛生投入期待改革

文/王 俊 原 靜

近期公布的2017年中央財政預算中，用于醫療衛生領域的預算數額達到1.4萬億元，占財政支出預算總額的7.2%，較2016年增長16.7%。

2017年醫療衛生領域財政預算雖然總額增長，但衛生投入結構還不甚合理。首先，在預算安排上“重硬輕軟”，重視基本建設和設備的投入，對日常工作經費特別是人員經費投入激勵不足，導致部分醫療衛生服務不能按目標開展，使有限公共資金的效益低下；其次，醫療衛生資源對于基層投入力度不足，導致基層衛生體系力量過于薄弱。我國主要由社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院提供基層醫療衛生服務，然而上級財政收入水平一般高于下級，導致上級公共衛生機構人員工資和福利待遇普遍高于基層公共衛生機構人員。因而具有公共衛生從業資格的專業技術人員和大學畢業生都不愿意進入基層公共衛生機構從事公共衛生服務，導致基層專業人員的缺乏，阻礙了分級診療制度的順利實施。

目前，我國分級管理的財政制度，使得醫療衛生領域的政府職責由各級政府共同承擔，并將各級政府的支出責任進行了重新劃分和確定。我國政府將財政總支出的65%集中在省級以下政府，這種財政支出責任的向下轉移也涉及醫療衛生領域。對于基層醫療衛生服務單位來說，政府財政約束過多，縣區一級集中核算的財政預算機制過分控制了社區衛生服務中心的自主權，而由于分級診療、藥品集中購買的實施，基層醫療衛生機構也無法獲得盈利，導致基層醫療衛生機構衛生服務人員收益不高，缺乏主動提供醫療衛生服務的動機,有效的醫療衛生服務提供不足。……