北京醫(yī)藥分開的邏輯

文/本刊記者 劉也良

2017年4月8日，北京市在全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)全面實施醫(yī)藥分開綜合改革政策，北京市醫(yī)藥分開改革要解決什么問題，怎么解決，對于北京這樣一個醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系號稱“八路大軍”的地區(qū)，改革的難點和特點是什么，其改革邏輯究竟能為我國醫(yī)改提供什么樣的啟示，值得思考。

劍指藥品加成

此次北京醫(yī)藥分開最主要的就是要解決醫(yī)院藥品銷售15%加成問題，也就是我們過去所說的以藥補醫(yī)機制。

以藥補醫(yī)政策是上世紀50年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的，這項政策在歷史上曾經(jīng)發(fā)揮了積極作用：節(jié)約財政支出、保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展、促進醫(yī)學(xué)進步、維護醫(yī)師團隊穩(wěn)定，也就能保障老百姓享受到不斷發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這項機制的弊端也在不斷顯現(xiàn)：刺激醫(yī)療機構(gòu)多用藥、用貴藥，從而產(chǎn)生了看病難、看病貴問題，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響。

所以，北京市此次醫(yī)藥分開，就是集中精力，抓住醫(yī)院藥品加成的改革重點，切斷利益鏈。

但光靠醫(yī)院取消藥品加成還不夠，造成醫(yī)生多開藥、開貴藥的另一大沖動，來自我國藥價虛高的弊病，只要有足夠的“水分”，一些不法醫(yī)藥代表還是會“公關(guān)”醫(yī)生，鼓勵醫(yī)生多開貴藥，因此北京市此次醫(yī)藥分開改革還同步實施了藥品陽光采購，降低藥品采購價格。

陽光采購就是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息，讓藥品價格等信息透明，更重要的是，同廠家、同品規(guī)藥品要與全國省級藥品集中采購最低中標價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格聯(lián)動。……