推進健康中國 打好醫改攻堅戰

文/國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任 王賀勝

當前，醫藥衛生體制改革已進入深水區，到了啃“硬骨頭”的攻堅期，我們必須充分認識深化醫改是實現中國夢的內在要求，是促進經濟穩步增長的重要舉措，是推動衛生與健康事業發展的強大動力，是參與國際衛生治理和增強國際話語權的有效途徑，對于推進健康中國建設和實現“兩個一百年”奮斗目標具有重大意義。

堅持用中國式辦法解決醫改這個世界性難題

醫改是世界性難題，對任何一個國家都是一場攻堅戰。我們依靠黨和政府強有力的領導，依靠社會主義制度的優越性，依靠廣大人民群眾、社會各界的理解和支持，依靠以往深化改革奠定的扎實基礎，堅持用中國式辦法解決世界性難題。特別是黨的十八大以來，醫改工作力度不斷加大，深化醫改取得重大進展和明顯成效，給人民群眾帶來實實在在的健康福祉：實現“一優兩降”，即醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右；醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出占衛生總費用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。人民健康水平實現“一升兩降”，即人均預期壽命持續提升，從2010年的74.83歲提高到76.34歲，孕產婦死亡率從31.9/10萬降為20.1/10萬，嬰兒死亡率從13.8‰降為8.1‰，人民健康水平總體上優于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得較高的健康績效。

習近平總書記指出，實踐證明，我們堅持用中國式辦法解決醫藥衛生體制改革這個世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。取得這些成績得益于我們走了一條不拘守條條框框，不盲從國際做法，不脫離中國實際的正確道路。

堅持“三個轉變”，持續深化改革。新一輪深化醫改堅持保基本、強基層、建機制，從基本入手，從基層改起，分層次推進。隨著醫改不斷深化，我們不斷總結推廣經驗，注重實效性，推動醫改由打好基礎轉變為提升質量；注重長期性，推動醫改由形成框架轉變為制度建設；注重綜合性，推動醫改由單項突破轉變為系統集成和綜合推進。

堅持“四個意識”，正確引領改革。“四個意識”是凝聚發展動力的重要思想保證。推進改革中，我們堅持增強政治意識，堅定正確的政治立場，堅定不移走中國特色醫改道路；增強大局意識，始終把大局需要作為思考和解決問題的出發點，正確處理全局與局部的辯證關系，形成醫改全國“一盤棋”；增強核心意識，更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，深入學習領會黨中央關于醫改的理論方針，堅決貫徹執行中央決策部署；增強看齊意識，向以習近平同志為核心的黨中央看齊，向黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神看齊，確保深化醫改始終沿著正確方向前進。

堅持“五大發展理念”，科學指導改革。黨的十八屆五中全會系統論述了創新、協調、綠色、開放、共享“五大發展理念”。破解醫改難題，建立中國特色基本醫療衛生制度，就要依靠“五大發展理念”進行科學指導。通過改革創新，優化醫療衛生資源布局，推動城鄉、區域協調發展。堅持預防為主，綠色發展，讓人民群眾少生病、不生病。開展對外開放合作，學習借鑒國外成功經驗。完善醫療保障制度，增加醫療衛生服務供給，讓人民共享改革成果，促進社會公平正義。

堅持“六項原則”，穩步實施改革。我們堅持以人民健康為中心，以公平可及、群眾受益為目標，使全體人民在共建共享發展中有更多獲得感；堅持保基本、強基層、建機制，將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，提升基層醫療衛生的職業吸引力和服務能力；堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，在基本醫療衛生服務領域堅持政府主導，在非基本醫療衛生服務領域發揮市場活力；堅持推進供給側結構性改革，優化供給側治理能力和要素配置，合理劃分政府、社會、個人責任，促進社會共治；堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，注重改革的綜合性、系統性、協同性，形成強大合力；堅持突出重點、試點示范、循序推進，發揮重點改革的突破性作用和試點的帶動效應，積極穩妥推進改革。

不斷增強人民群眾獲得感

著力建立科學合理的分級診療制度，解決“看病難”。引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，把健康守門人制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫需求的治本之策。必須堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制，充分運用家庭醫生簽約服務和醫療聯合體兩個抓手，建立起科學合理的分級診療制度。以家庭醫生簽約服務為著力點，落實“基層首診”；以“解決上轉容易下轉難”為重點，落實“雙向轉診”；以規范醫療聯合體建設為動力，落實“上下聯動”。

著力建立科學有效的現代醫院管理制度，實現“促發展”。公立醫院是基本醫療服務的提供主體，在醫療服務體系中占主導地位，是解決群眾看大病、解難癥的關鍵。深化公立醫院改革，建立現代醫院管理制度，需要落實政府的領導、保障、管理和監督責任，落實政府對公立醫院的投入政策，逐步償還和化解公立醫院長期債務，使公立醫院輕裝上陣。需要顯著提高醫院管理的科學化、精細化、信息化水平，規范醫療行為，不斷提高服務能力和運行效率。

著力建立高效運行的全民醫療保障制度，解決“看病貴”。全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。我國在較短時間內織起全世界最大的全民基本醫保網，為實現人人病有所醫提供了制度保障。隨著群眾看病就醫需求持續釋放，需要通過深化改革，建立更加公平、更可持續的全民醫療保障制度。健全醫保籌資和待遇調整機制，健全同籌資水平相適應的基本醫保待遇調整機制。深化醫保支付方式改革，激發醫療機構規范行為、控制成本的內生動力。加快整合基本醫保管理機構，統一基本醫保經辦管理，開展設立醫保基金管理中心的試點。健全重特大疾病保障機制，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。推動商業健康保險發展，鼓勵和支持商業健康保險機構參與醫保經辦服務。尤其要加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，滿足群眾合理的異地就醫需求。

著力建立規范有序的藥品供應保障制度，確保“良藥多”。醫藥領域涉及利益主體多、生產流通環節復雜，“多小散亂差”的局面尚未得到徹底扭轉，迫切需要從藥品生產、流通、使用全流程發力，徹底解決醫藥領域亂象。改革藥品供應保障制度，重點要把好3個關口：嚴把生產關，推動建立藥品上市許可持有人制度，加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，建立完善藥品信息追溯體系，保障藥品質量和數量；嚴把流通關，重點推行藥品采購“兩票制”，落實公立醫院藥品分類采購，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購，實施藥品價格談判采購，做好同醫保等政策銜接；嚴把使用關，落實處方點評制度，規范用藥行為，加強抗菌藥物等臨床應用管理，完善基本藥物制度，促進基本藥物公平可及。

著力建立嚴格規范的綜合監管制度，實現“全覆蓋”。醫藥衛生行業攸關人民生命安全，必須嚴格監管，任何時候都不能有絲毫懈怠。改革越深入，越要加強全行業監管。要注重監管的綜合性，健全醫藥衛生法律法規和標準，推動監管重心轉向全行業監管，實行屬地化監督，更加注重加強事中事后監管；要注重監管的多元性，以政府監管為主導，第三方廣泛參與，醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充；要注重監管的客觀性，積極培育第三方評價機構，完善相關政策制度，推動醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變；要注重監管的自覺性，強化行業自律，引導和規范醫療機構建立內審制度，加強自我管理和自查自糾。不斷提高綜合監管效率和水平，逐步建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。