公立醫院改革全面推進

2017年7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案。

2017年9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

到2017年年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

2017年4月21日，國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發改委、人力資源和社會保障部、國家中醫藥管理局、國務院醫改辦聯合發出通知，要求7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。

明確七項重點任務

文件明確了全面推開公立醫院綜合改革的重點任務。

貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，逐條逐項落實改革任務，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，增強改革的系統性、整體性和協同性。

貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發〈國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見〉的通知》，學習先進經驗，結合地方實際大膽探索創新，推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

貫徹落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。國家將對各省（區、市）及兵團公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。

全面推開城市公立醫院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。

鞏固完善前四批試點城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的不少于100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

拓展深化縣級公立醫院綜合改革。進一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示范縣（市）經驗，積極推進縣域醫療服務共同體建設。到2017年年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

擴大公立醫院綜合改革示范。各省（區）分別確定1個城市作為省級公立醫院綜合改革示范城市；各直轄市分別確定1個區（縣）開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省（區）及兵團分別推薦1個縣（市、師）作為第二批國家級示范候選縣（市、師）。省級示范城市、國家級示范候選縣（市、師）和直轄市示范縣（區）名單經省級醫改領導小組同意后，于5月15日前報國務院醫改辦。國務院醫改辦將會同有關部門遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣（市、師），發揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫院綜合改革成效。各地要創造條件支持示范地區加大改革力度，在重點領域和關鍵環節突破創新、先行先試，以點帶面把公立醫院綜合改革引向深入。

明確時間表和路線圖

文件指出，當前，黨中央、國務院關于公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務已經十分明確，全面推開公立醫院綜合改革的關鍵在于抓好落實。

文件要求，各級衛生計生、財政部門要發揮牽頭作用，各級醫改辦要發揮統籌協調作用，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務院醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》，各省（區、市）及兵團醫改辦于每個月15日前報送上月進展。國務院醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。

文件強調，各地要建立考核問責機制，把全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內容。各級衛生計生、財政部門要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務院醫改辦將會同有關部門繼續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。

同時，國務院醫改辦、國家衛生計生委、財政部將對各省（區、市）及兵團開展公立醫院綜合改革培訓，提高政策執行力。省、地市、縣三級醫改辦、衛生計生、財政部門以及公立醫院要逐級對有關部門管理人員和全體醫務人員開展培訓，實現公立醫院綜合改革培訓全面覆蓋，引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。

除此之外，文件要求各級醫改辦要會同有關部門加強對公立醫院綜合改革典型經驗的挖掘和宣傳，反映公立醫院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為公立醫院綜合改革營造良好輿論環境。