精神衛(wèi)生服務(wù) 下一步如何發(fā)力

文/本刊記者 連 漪 實(shí)習(xí)記者 郭曉薇

2017年世界衛(wèi)生日的主題為“一起聊聊抑郁癥”，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日在新聞發(fā)布會(huì)上公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體上呈上升趨勢(shì)，心境障礙患病率為4.06%，其中抑郁障礙為3.59%，焦慮障礙為4.98%，面對(duì)發(fā)病率的上升和公眾對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀，我國(guó)正在有重點(diǎn)地建立精神衛(wèi)生服務(wù)體系，并通過(guò)開(kāi)展廣泛宣傳，促進(jìn)公眾對(duì)精神衛(wèi)生心理健康重要性的認(rèn)識(shí)，提高心理健康整體的意識(shí)，關(guān)注自身心理健康和預(yù)防精神疾病。

患病率呈上升趨勢(shì)

2012年～2014年，在科技部的支持下，40余家精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校專業(yè)人員，開(kāi)展了中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用研究，該研究覆蓋全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市），分析和描述了我國(guó)主要精神障礙現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)：

一是以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體上呈上升趨勢(shì)。專家分析認(rèn)為，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，生活和工作的節(jié)奏顯著加快，公眾的心理壓力普遍增加，導(dǎo)致了患病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。同時(shí)，幾十年來(lái)，居民的健康意識(shí)和就醫(yī)意愿提高，專業(yè)人員對(duì)精神疾病的識(shí)別能力提升，我國(guó)家境障礙、焦慮障礙患病率低于美國(guó)、法國(guó)、烏克蘭、巴西、澳大利亞、南非等國(guó)家。

二是老年癡呆癥患病率呈上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年期癡呆患病率總體呈上升趨勢(shì)。在65歲及以上人群中，老年期癡呆患病率為5.56%，高于我國(guó)1987年以來(lái)部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果。與人均期望壽命較高的其他國(guó)家比較，我們低于美國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家水平。

三是男性酒精使用障礙需引起關(guān)注。受各地飲酒習(xí)俗、居民飲酒習(xí)慣等方面影響，國(guó)內(nèi)各地既往調(diào)查結(jié)果顯示，不同地區(qū)酒精使用障礙的患病率差異較大。我國(guó)酒精使用障礙患病率為1.84%，男性患病率明顯高于女性。與近年來(lái)國(guó)際權(quán)威期刊發(fā)表的部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和中等收入水平國(guó)家調(diào)查結(jié)果比較，我國(guó)酒精使用障礙患病率處于中等水平。

服務(wù)能力逐漸加強(qiáng)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)王斌介紹，近年來(lái)，在有關(guān)部門的支持配合下，我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門積極開(kāi)展精神衛(wèi)生工作，將重點(diǎn)放在4個(gè)方面。

逐步建立精神衛(wèi)生服務(wù)體系。各地加大精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神（心理）科建設(shè)和專業(yè)人員培養(yǎng)培訓(xùn)。截至2015年年底，全國(guó)共有精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2936家，開(kāi)設(shè)床位數(shù)43.3萬(wàn)張，比2010年（1650家機(jī)構(gòu)、22.8萬(wàn)張）有較大幅度增長(zhǎng)。全國(guó)有精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27733人，精神科護(hù)士57591人，心理治療師5000余人。有90余萬(wàn)人次獲得心理咨詢師職業(yè)資格證書。精神衛(wèi)生專業(yè)人員呈多元化發(fā)展，服務(wù)質(zhì)量逐步提高。

拓展精神衛(wèi)生工作內(nèi)容。隨著群眾健康意識(shí)提高，因常見(jiàn)精神障礙到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診患者的比例顯著增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索開(kāi)展心理健康服務(wù)。從以嚴(yán)重精神障礙診治為主，逐步加強(qiáng)心理科、心身醫(yī)學(xué)科建設(shè)，增加為抑郁癥、焦慮癥等常見(jiàn)精神障礙服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注抑郁、焦慮、失眠等心理問(wèn)題的識(shí)別診斷。很多精神衛(wèi)生專科醫(yī)院設(shè)立了睡眠中心、心理保健中心、心理調(diào)適中心等，即便是沒(méi)有以這些中心名義出現(xiàn)的科室，也都對(duì)失眠，包括其他一些情緒問(wèn)題，設(shè)立了相應(yīng)的科室，另外增加了醫(yī)療服務(wù)的力量。社會(huì)化心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，為很多來(lái)訪者提供個(gè)性化心理咨詢服務(wù)，也逐漸成為心理健康服務(wù)的重要力量。

加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙救治服務(wù)。目前，國(guó)家將精神分裂癥等6種嚴(yán)重精神障礙納入重點(diǎn)管理，開(kāi)展患者信息登記、救治救助、隨訪管理等一系列服務(wù)。截至2016年年底，全國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者540萬(wàn)名，管理率達(dá)到88.7%。其中，精神分裂癥患者數(shù)約占在冊(cè)患者總數(shù)的3/4。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦等有關(guān)部門，出臺(tái)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的政策，落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任。指導(dǎo)各地整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策，推行一站式服務(wù)。這種一站式服務(wù)，實(shí)際上就是把人社部門、衛(wèi)生計(jì)生部門、民政部門的一些針對(duì)患者的醫(yī)療保障措施整合在一起，方便患者。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，救治水平也不斷提升。

開(kāi)展精神衛(wèi)生科普宣傳。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同有關(guān)部門，以“心理健康社會(huì)和諧”為主題，廣泛開(kāi)展了科普宣傳活動(dòng)。

針對(duì)具體情況制定措施

研究提示，公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)仍有待提高。公眾普遍缺乏精神障礙防治知識(shí)，更缺乏主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)。部分居民對(duì)精神障礙仍然還有病恥感，擔(dān)心被周圍人群歧視而不愿意求助一些專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員。下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將進(jìn)一步加大精神衛(wèi)生科普宣傳力度。

針對(duì)重點(diǎn)精神障礙，王斌表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將結(jié)合現(xiàn)在精神障礙患病的趨勢(shì)，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行防治。一是重視抑郁癥等心境障礙防治；二是引導(dǎo)公眾科學(xué)對(duì)待焦慮障礙；三是要加強(qiáng)精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)。以精神分裂癥為主的嚴(yán)重精神障礙患者病程多遷延呈慢性化表現(xiàn)，需長(zhǎng)期服藥治療。今后一段時(shí)間要繼續(xù)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙登記報(bào)告、救治救助等管理服務(wù)，提高患者的報(bào)告率、治療率；四是要關(guān)注老年癡呆癥防治；五是針對(duì)男性青壯年酒精使用障礙患者患病率高的情況，加強(qiáng)科普宣傳，倡導(dǎo)限制飲酒等健康生活方式。

2016年年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等22個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次全面系統(tǒng)地提出了加強(qiáng)心理健康服務(wù)的具體政策措施。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將積極開(kāi)展心理健康服務(wù)，一是健全心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要建立心理健康輔導(dǎo)室，各級(jí)各類學(xué)校建立心理咨詢（輔導(dǎo)）室，依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施來(lái)設(shè)立心理咨詢室。同時(shí)，要大力提倡鼓勵(lì)社會(huì)化心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展心理咨詢服務(wù)，同時(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)的能力；二是要加強(qiáng)心理健康人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)有條件的高等院校開(kāi)設(shè)臨床與咨詢心理學(xué)相關(guān)專業(yè)，加快專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，要完善心理咨詢師培訓(xùn)內(nèi)容和考核方式，加強(qiáng)實(shí)踐技能操作的考核，進(jìn)一步提高心理咨詢的實(shí)操技能；三是規(guī)范心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將考慮組建跨專業(yè)、跨部門心理健康服務(wù)的專家組，為各地各部門開(kāi)展心理健康服務(wù)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，同時(shí)依靠專家組和行業(yè)組織，建立行規(guī)行約和行業(yè)自律制度，共同促進(jìn)心理健康服務(wù)規(guī)范發(fā)展。