醫師職業精神的新內涵

文/劉也良

隨著醫療衛生體制改革的深入，對于醫師職業精神也有了新的要求，醫師職業精神如何適應醫改的新形勢？近日，第十一屆中美醫師職業精神研討會在北京大學醫學部召開，與會的醫生、專家談起了他們的看法。

禮儀為重 修養到位

香港城市大學公共政策學系范瑞平教授表示，與醫療規則相比，醫生的修養更加重要，醫生最根本的職業精神在于對禮儀的重視程度。

中華民族文化源遠流長，在五千年的歷史長河中，創造了燦爛的文化，形成了高尚的道德準則、完整的禮儀規范和優秀的傳統美德，被世人稱為“文明古國，禮儀之邦”。但隨著社會的發展，我們長期形成的中國文化中的禮儀文化被忽視了。

中國醫師協會副會長王德炳表示，我們目前醫學教育培養的一些醫生，專業技術很精通，但是不會與人溝通，對于基本的禮儀缺乏認知，而光談醫療規則，不談醫療禮儀，是無法真正理解職業精神的。

在醫療中，禮儀就是以患者為中心，回歸到以人為本的醫療認知上，雖然這樣的理念已經提出多年，但臨床上仍然以疾病為主，很少考慮人的經濟、社會、心理狀況，起主導作用仍然還是生物醫學模式。

因此，如今的職業精神已經有了很多新的內涵。北京大學首鋼醫院院長顧晉表示，職業精神的確包括科學素質，高超的專業技術是解決臨床問題的基礎，但與此同時，患者還看中醫師是否“懂我”，好醫生除了技術，還要能“懂”患者，“懂”就是人文素質，是一種文化和修養，是理想的人性，是對生活的理解、職業道德、團隊精神、法制觀念、健康的心態等，就是尊重，科學、勤奮和平易近人是醫生應有的素質。除此之外，如果醫師還能替患者著想，就更能贏得患者的認同。

因此，顧晉表示，做醫生，有時情商比智商更重要，智商很難改變，但情商是可以后天培養的。

范瑞平也說，要想把醫德做好，首先要從最基本的做人道理講起，從修養講起，“先做人，后做事”，禮儀是本，在修身的基礎上，才能把醫療規則做好，才能避免醫德停留在口頭上，而無法落實。

而道德修養是需要社會條件的，需要合理的公共制度和衛生政策，需要社會改革的支撐。范瑞平表示，很多醫生收入并不低，但是收入結構不合理，如何使醫生獲得的收入清清楚楚，就要依賴制度政策的改革，需要合適的政策配合，這對于樹立職業精神非常重要。

醫改對職業精神的影響

哪些政策會對醫師職業精神產生作用？

王德炳表示，面對新的環境，醫師職業精神的培養要多向外界汲取養分。雖然目前社會對醫療問題有很多看法并不完全正確，但是醫療領域應該多聽、多想、多看，多與外界接觸、配合，才能綜合的看問題。

上海復旦大學中山醫院楊震認為，醫師不能局限在自己的圈子里，在如今的網絡時代，醫生一定要跳出行業看醫療。

在這種情況下，建立醫療信息披露制度就顯得非常重要。北京大學醫學人文研究院院長張大慶表示，我國目前正處于社會轉型時期，社會矛盾在醫院集中爆發，醫務人員充當舒緩社會緊張閥門的作用，這就必須建立保護性醫療制度，比如信息披露制度，通過風險分擔塑造職業精神。

國家衛生計生委醫管中心運行處副處長何鐵強表示，信息披露一方面要建立足夠完善、頻次越來越高的主動披露制度，另一方面，要提供查證渠道，建立講規則的被動披露制度。

同時，在醫師多點執業政策推行的過程中，也要注意醫師職業精神可能產生的變化。

北京大學醫學人文研究院研究員謝廣寬表示，目前，醫師多點執業主要分為3種，政府指令型、醫療合作型和主動受聘型，第三種類型爭議最大，因為其涉及醫療體制最根本的問題，可能帶來利益沖突。

比如，在美國，公立醫院很多醫生有自己的診所，于是，這些醫生可能通過暗示性語言，把能多收錢、容易治的疾病轉到自己的診所里，把大型檢查轉到自己有股份的醫院里，獲取更多個人收益，而將困難的、不賺錢的疾病轉到公立醫院，這種不合理轉診患者是對職業精神的一種沖擊。在印度、哥斯達黎加等國家的調查發現，有的公立醫院醫生通過將手術假手于人、態度惡劣、故意延長患者等待時間等手段，降低醫療質量，來誘導患者到私立醫院診治。

因此，在美國，一些公立醫院要求醫生的兼職報酬醫院要提成，英國、德國等國規定，醫院醫生一周只能工作5天，4天在原單位，1天可以出去兼職，避免醫生花太多精力兼職，而影響平時的工作質量。

謝廣寬表示，這說明，我們的管理政策要注意由于利益沖突而帶來的職業倫理方面的問題。

除此之外，與會專家也表示，在實際過程中，患者安全文化和醫院管理文化的建立，醫院感染控制管理，發展信息化手段等，也都是提高服務質量、樹立醫師職業精神回歸需要重點注意的地方。

傳統和現代可以融合嗎

在職業精神這方面，歷史可以成為一面鏡子。

民政部一零一研究所副研究員馬金生經過研究發現，在我國古代，傳統的患者就醫模式的特點是，看病都是患者將醫生請到家里來，由于場所便利，患者就有很大的主動權支配醫生，如果對醫生不滿意，換醫生是很普遍的現象。

這種模式容易導致醫生行醫不負責任，診療沒保障。尤其是在我國明朝和清朝時期，由于商品經濟得到了一定發展，社會結構變化，流動人員增多，醫學入門書籍得到了廣泛傳播，行醫的門檻降低，醫生構成復雜，大部分學醫的都是為了討生活，這就導致醫生特別注重個人聲譽，“愛惜羽毛”，容易規避責任，擇病而醫，面對復雜疾病，往往抽身而退，敷衍塞責，輕描淡寫。

而在那個時代，國家和社會又缺乏對行醫的管理，對醫療糾紛往往采取息事寧人的態度，秉持藥醫無死病，佛渡有緣人，患者歸于天命的觀念，導致醫生更加推諉塞責。

在古代熟人社會，醫生水平可能不高，但是醫患互相信任，而隨著社會向陌生人社會轉型，城市化進程加快，醫師的職業精神發生了變化。

民國之后，大眾媒體產生，政府越來越重視行醫，并將其納入社會事務管理，而現代醫療模式，也就是西醫也傳入中國，這個時候，醫生開始展現出專業化、權威化的職業特點，但缺點是由于患者到醫院就醫，主動權因此減少。

馬金生提出，是否能在傳統模式和現代模式之間找到平衡點是需要考慮的，把各自弊端降到最小，充分考慮生物、心理、社會等各種因素，比如，我國十三五規劃中提出，要發展家庭醫生，這就是很好的方向。他說，醫師職業精神是特定時代的文化的產物，是醫患互動、資源配置、法律制度等多種因素構成的系統工程，避免頭痛醫頭腳痛醫腳，才能真正找到解決問題的正道。