臨床路徑要和支付方式改革協(xié)同推進

從2009年開始，我國在醫(yī)療機構(gòu)大力推廣臨床路徑管理模式。7年多來，依然有不少醫(yī)院對此態(tài)度淡漠或冷眼旁觀，更不乏臨床路徑“限制醫(yī)生診療”“減少科室收入”等質(zhì)疑之聲。未來臨床路徑如何定位和更好發(fā)展，成為各方關(guān)注的問題。

記者從國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局了解到，從2009年最初的110家臨床路徑試點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展至今，全國已有近7000家公立醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作，占全國公立醫(yī)院的88%。

記者采訪獲悉，不少醫(yī)務人員對開展臨床路徑積極性不高，理由主要有三點。一是認為復雜治療、手術(shù)應用受限制。臨床路徑病種的選擇原則是發(fā)病率高、醫(yī)療費用高、個體差異小和無效住院時間長，而三甲醫(yī)院收治的患者中病情復雜、伴有合并癥的比例較高，所以在大醫(yī)院推行難度大。另有部分醫(yī)務人

員認為，臨床路徑限制了醫(yī)師的臨床思維和創(chuàng)新能力。二是信息技術(shù)對管理支撐作用不足。臨床路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化、醫(yī)囑信息的菜單化，必須有良好的信息平臺做基礎(chǔ)。雖然大多數(shù)都運用電子文本填寫臨床路徑表單，但并未對路徑實施過程和變異情況進行數(shù)據(jù)匯總和監(jiān)控分析，更未對醫(yī)療質(zhì)量進行過程管理。第三，激勵機制的不完善也影響了路徑的有效使用。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策評價與技術(shù)評估室主任趙琨指出，深入分析醫(yī)務人員推動臨床路徑積極性不高的原因，最根本的還是經(jīng)濟因素的誘導。在如今按項目付費的現(xiàn)狀下，收費項目越多則收益越大，很容易造成醫(yī)院和醫(yī)務人員臨床路徑的實施動力不足。“要想讓醫(yī)療機構(gòu)本身有意愿和動力推行路徑管理，還是要用經(jīng)濟杠桿，要通過推行單病種、DRGs等支付方式改革，讓醫(yī)院通過壓縮成本、提升效率來獲得收益。”

國務院參事、國家衛(wèi)生計生委DRGs質(zhì)控中心主任鄧小虹指出，從臨床路徑的發(fā)生發(fā)展歷程來看，美國在實行DRGs付費制度后，醫(yī)療機構(gòu)為了降低成本、提高醫(yī)療服務質(zhì)量而實施了臨床路徑。而我國雖然試點推行了臨床路徑，但相應的付費制度卻并未跟進完善。2016年，我國從國家層面編制了《常用臨床醫(yī)學名詞》，擬訂了《疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)方案》和相關(guān)工作的通知，為開展精細化的支付方式改革，特別是DRGs打下良好基礎(chǔ)。希望醫(yī)療保險主管部門能夠加快改革步伐，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金科學平衡管理、醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量提升和有效成本控制、患者縮短住院時間和降低繳費負擔的三方共贏的目標。