建議將血脂管理納入基本公衛項目

今年全國兩會期間，中國科學院院士葛均波，北京大學第一醫院心內科主任霍勇，輝瑞中國企業事務部總監馮丹龍共同提出建議，將血脂管理納入國家基本公共衛生服務項目，實現血脂、血壓、血糖的“三高共管”，降低心腦血管疾病的發病率、復發率和死亡率。

葛均波說，目前我國超過40%的心腦血管疾病患者同時合并高血壓、糖尿病和血脂異常3個危險因素。多項大型臨床研究證實，在管理血壓、血糖等危險因素的同時，如果將血脂納入同等重要的綜合管理，會產生協同作用，可顯著降低心腦血管事件和死亡率。研究顯示，高血壓患者降脂治療可以額外降低36%的心血管疾病和27%的腦卒中；糖尿病患者降脂治療可以進一步降低37%的心腦血管疾病風險、48%的卒中風險和27%的總死亡率。

2016年，高潤霖院士與國際專家合作建立衛生經濟學模型，評估血脂異常干預的社會經濟價值。霍勇介紹，據此模型推算，我國目前納入基本公衛服務管理的高血壓患者約8700萬人，如果將其中合并血脂異常的管理起來，每年可節約近50億元醫療費用；據基本公衛服務管理高血壓和糖尿病的成本推算，管理高血壓合并血脂異常患者（約2940萬人）僅需投入約14.7億元，按全國人口平均約為1.07元/人。同理，管理糖尿病合并血脂異常患者（約2300萬人）僅需投入約11.6億元，按全國人口平均約為0.85元/人。“也就是說，從基本公衛服務每年增加的費用中，拿出1.9元用于血脂管理，即可實現心血管疾病危險因素的綜合管理。這是提高心血管疾病管理效率、降低死亡率最具成本效益的干預措施。”霍勇說。

“血脂異常與高血壓、糖尿病具有很多共性，干預措施是互惠互通的。在已經管理的高血壓和糖尿病人群中進行血脂管理，不會增加基層人員太多的工作負擔，可提高基層醫務人員的綜合管理能力，支持分級診療的實施，提升心腦血管疾病的防控效果。”馮丹龍說。

建議盡早將血脂管理納入國家基本公衛服務包，專款專用；國家層面給予政策支持與財政支持，各級政府積極配合施行；設置考核目標，對于膽固醇達標率予以明確要求。將二級以下基層醫院作為參與該項目的主力軍，對篩查出高膽固醇的高風險患者積極干預。在有條件的城市，為年齡大于45歲的城鎮居民免費篩查血脂，設立年度健康管理目標。社區醫療機構是城市居民開展心腦血管疾病篩查和干預的理想場所，社區醫務人員要充分利用老年人健康體檢、高血壓及糖尿病患者體檢等，檢出需要干預的患者。鑒于公眾對膽固醇缺乏認識的現狀，開展高膽固醇危害教育。