簡單“貫徹”讓政策難落地

文/陳亞光

在醫改“試點”和“探索”的過程中，改革如何落實是難點。

醫改落地的一個困難在于，“文件”與“落地”之間存在著“技術操作”距離。例如，為了幫扶下級醫院，我國推行了多年的“百萬醫師下基層”，還規定了醫師晉升職稱前必須到下級醫院工作半年，結果是，大家更注重形式而不去考慮結果。大醫院幫扶基層醫院是提高基層醫院服務能力的措施，也是公立醫院公益性的體現，要落實這一措施，就要根據不同級別的醫院幫扶不同的對象研究具體的操作辦法。要做幫扶對象的現狀調研，設計幫扶的具體目標、具體項目、實施的時間以及需要投入的人力、物力，最后效果的評估、后期的改善和維護，這一系列的過程就是文件與落地之間的技術操作層。

目前，我們在改革操作過程中太過注重“行政化”方法，因為行政化管理不容易“犯錯誤”，過程比較簡單，直接越過技術操作層，容易出“成績”，其結果是表面上達到了指標，但是沒有產生實際上的效果，即使暫時有，效果也不長久。比如，藥品比例不超過30%的規定，本意是減少醫生使用藥品的總量、降低醫療費用。但是決定這個指標的因素有許多，比如一些地方在藥品總量（分子）不減少的情況下，增加檢查檢驗或者其他的收入來擴大“分母”，結果是藥品比例下來了，費用卻上去了。

再比如，“建立符合行業特點的薪酬制度”、允許“兩個突破”，這是分配制度改革的要點。“多勞多得、優績優酬”是各行各業的分配導向，不能代表醫療行業特點，醫療行業的特點是醫生的培養成本高、高端醫生稀缺、工作時間長，而不是指所有醫務人員?！?br>