醫(yī)保下一步向哪里發(fā)力

文／陳迎春 李浩淼 方鵬騫

客觀剖析醫(yī)保功能的發(fā)揮現(xiàn)狀，厘清和擺正醫(yī)保在國(guó)民健康中的根本任務(wù)，實(shí)在是當(dāng)務(wù)之急。

以福建省三明市為例，三明醫(yī)改自2013年啟動(dòng)，在全國(guó)引起空前反響。三明以醫(yī)保撬動(dòng)醫(yī)改，促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，成為國(guó)內(nèi)醫(yī)改的標(biāo)桿。三明在醫(yī)保方面采取了多項(xiàng)舉措，主要發(fā)揮以下功能：通過住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌政策的完善，不斷提高醫(yī)保籌資水平與補(bǔ)償水平，降低了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮醫(yī)保保障需求的功能；通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、慢病門診等政策，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)健康的功能；通過支付方式改革、費(fèi)用限額、藥品限價(jià)以及網(wǎng)上監(jiān)控等舉措，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管費(fèi)用和監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員行為的功能；通過城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、大病補(bǔ)償及精準(zhǔn)補(bǔ)償、分級(jí)診療、基層衛(wèi)生綜合改革、簽約服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)資源的功能；通過中西醫(yī)同病同價(jià)，設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)等舉措，發(fā)揮醫(yī)保發(fā)展產(chǎn)業(yè)的功能。

從實(shí)際來看，三明醫(yī)保的功能發(fā)揮主要集中在費(fèi)用控制方面，包括藥品價(jià)格控制和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的控制。從基金運(yùn)行來看，2016年全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余13640.10萬元，已完全扭轉(zhuǎn)了改革前職工醫(yī)保基金入不敷出的情況。

筆者認(rèn)為，從目前來看，醫(yī)保的作用已不僅僅是控制費(fèi)用，控費(fèi)是手段不是目的，目前，醫(yī)保已經(jīng)在往促進(jìn)健康方面轉(zhuǎn)變。接下來，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)充分參與到疾病預(yù)防、康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理中，探索對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)費(fèi)用的支付，通過醫(yī)保政策將康復(fù)患者引向基層，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，充分發(fā)揮其應(yīng)有功能，如何對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)從以供方為主，轉(zhuǎn)向?qū)用窠】诞a(chǎn)出的考核，提高居民獲益感。……