醫保下一步向哪里發力

文／陳迎春 李浩淼 方鵬騫

客觀剖析醫保功能的發揮現狀，厘清和擺正醫保在國民健康中的根本任務，實在是當務之急。

以福建省三明市為例，三明醫改自2013年啟動，在全國引起空前反響。三明以醫保撬動醫改，促進“三醫聯動”，成為國內醫改的標桿。三明在醫保方面采取了多項舉措，主要發揮以下功能：通過住院統籌、門診統籌政策的完善，不斷提高醫保籌資水平與補償水平，降低了居民就醫負擔，發揮醫保保障需求的功能；通過醫養結合、慢病門診等政策，發揮醫保促進健康的功能；通過支付方式改革、費用限額、藥品限價以及網上監控等舉措，發揮醫保監管費用和監管醫務人員行為的功能；通過城鄉醫保統籌、大病補償及精準補償、分級診療、基層衛生綜合改革、簽約服務，發揮醫保調節資源的功能；通過中西醫同病同價，設立中藥飲片藥事服務費等舉措，發揮醫保發展產業的功能。

從實際來看，三明醫保的功能發揮主要集中在費用控制方面，包括藥品價格控制和醫療服務費用的控制。從基金運行來看，2016年全市職工基本醫療保險基金結余13640.10萬元，已完全扭轉了改革前職工醫保基金入不敷出的情況。

筆者認為，從目前來看，醫保的作用已不僅僅是控制費用，控費是手段不是目的，目前，醫保已經在往促進健康方面轉變。接下來，醫保應當充分參與到疾病預防、康復和長期護理中，探索對家庭醫生簽約服務相關費用的支付，通過醫保政策將康復患者引向基層，建立長期護理保險，充分發揮其應有功能，如何對醫療機構的考核指標從以供方為主，轉向對居民健康產出的考核，提高居民獲益感。

關注健康產出。健康是醫保乃至衛生體系所有改革的最終目的，醫保在進行考核支付的時候，需要將居民健康產出作為核心指標，這一健康不僅僅是身體狀況的改善，還應觸及健康有關的方方面面，包括生活質量、文化氛圍等。因此，不僅需要提升醫療機構的服務質量，還要改進醫務人員的服務方式，提供更加低成本、高水平、接地氣的衛生服務。

關注公平與效率。在制度設計上要進一步使全體居民享有籌資的公平、受益的公平，也要更關注貧困人口、老年人口等弱勢群體的健康需求的滿足，提高醫療保障精準性；同時可以通過對家庭醫生簽約式服務的費用支付、長期護理保險的建立，來從源頭上控制疾病發生帶來的經濟風險，分擔疾病發生后帶來的經濟風險，提高醫保基金的使用效率。

關注利益均衡。“三醫聯動”是基于利益均等化的，醫藥、醫療、醫保共同參與、協調發展的，在今后的改革中，需要充分協調“三醫聯動”系統中所有利益相關者的利益，使各利益相關者都以促進居民健康為己任，互相配合，互相促進，共同發展。

關注同步推進。在今后改革過程中，必須把每一項衛生改革政策納入整個健康系統，從供方、需方分層分階段進行整體設計，合理規劃，為居民提供整合的、連續性的服務，真正改善居民健康水平。就醫保而言，醫保體系內部的支付方式改革、分級診療、醫養結合、長期護理要同步推進，同時要與外部的公立醫院改革、基層衛生綜合改革等協調配合，互相促進，在“三醫聯動”基礎上進一步實現整個健康系統的聯動。