多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)終成現(xiàn)實(shí)

文／趙穎波 尹 暢 付 強(qiáng)

《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則〉的決定》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》兩個(gè)部門(mén)規(guī)章的發(fā)布，表明我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)與管理制度將發(fā)生重大變革，在醫(yī)改深化過(guò)程中逐步成長(zhǎng)起來(lái)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（實(shí)際上是多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)）將獲得更有利的發(fā)展環(huán)境，同時(shí)也將被納入制度化的監(jiān)管之中。

新規(guī)帶來(lái)多種變化

執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化。此前，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每增加一個(gè)新的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)都需到行政主管機(jī)關(guān)辦理審批手續(xù)。新《辦法》實(shí)施后，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變?yōu)橹鲌?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃或縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)行“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。

執(zhí)業(yè)關(guān)系發(fā)生變化。既往的醫(yī)師執(zhí)業(yè)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為地點(diǎn)，醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密捆綁，強(qiáng)化醫(yī)師“機(jī)構(gòu)人”的角色定位。新《辦法》實(shí)施后，在同一注冊(cè)區(qū)域多家機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，只需確定一家機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)登記的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)；對(duì)于擬執(zhí)業(yè)的其他機(jī)構(gòu)，向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)登記的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分別備案即可，無(wú)需再行審批。實(shí)行區(qū)域注冊(cè)，將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)管理與認(rèn)識(shí)管理分開(kāi)，弱化了醫(yī)師“機(jī)構(gòu)人”的身份、對(duì)其合理開(kāi)展職業(yè)活動(dòng)的制約和限制，有利于醫(yī)師生產(chǎn)力的釋放和醫(yī)療服務(wù)資源配置的優(yōu)化。

薪酬模式發(fā)生變化。原本醫(yī)師是全職工作狀態(tài)，其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額負(fù)擔(dān)其工資、保險(xiǎn)及其他政策性津補(bǔ)貼。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施使醫(yī)師工作具有兼職的性質(zhì)，其執(zhí)業(yè)收入應(yīng)根據(jù)簽訂勞動(dòng)合同約定的勞動(dòng)量、勞動(dòng)時(shí)間和績(jī)效來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)師在主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)外其他機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的收入應(yīng)該與主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理分配。……