多機構執業終成現實

文／趙穎波 尹 暢 付 強

《關于修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定》和《醫師執業注冊管理辦法》兩個部門規章的發布，表明我國醫師多點執業注冊與管理制度將發生重大變革，在醫改深化過程中逐步成長起來的醫師多點執業（實際上是多機構執業）將獲得更有利的發展環境，同時也將被納入制度化的監管之中。

新規帶來多種變化

執業地點發生變化。此前，醫師執業地點為確定的醫療機構，每增加一個新的執業機構都需到行政主管機關辦理審批手續。新《辦法》實施后，醫師執業地點變為主執業機構所在地的省級行政區劃或縣級行政區劃，實行“一次注冊、區域有效”。

執業關系發生變化。既往的醫師執業是以醫療機構為地點，醫師與醫療機構緊密捆綁，強化醫師“機構人”的角色定位。新《辦法》實施后，在同一注冊區域多家機構執業的醫師，只需確定一家機構作為其主要執業機構，并向批準該機構登記的衛生計生行政部門申請注冊；對于擬執業的其他機構，向批準該機構登記的衛生計生行政部門分別備案即可，無需再行審批。實行區域注冊，將醫師的執業管理與認識管理分開，弱化了醫師“機構人”的身份、對其合理開展職業活動的制約和限制，有利于醫師生產力的釋放和醫療服務資源配置的優化。

薪酬模式發生變化。原本醫師是全職工作狀態，其所在的醫療機構全額負擔其工資、保險及其他政策性津補貼。多點執業的實施使醫師工作具有兼職的性質，其執業收入應根據簽訂勞動合同約定的勞動量、勞動時間和績效來實現，醫師在主執業機構外其他機構執業的收入應該與主執業機構進行合理分配。……