DHS結合中空加壓螺釘治療股骨頸骨折30例臨床效果分析

崔 巍 簡爭光 孫雪峰 陶衛健 陳 金

（江蘇省蘇州市相城人民醫院，江蘇 蘇州 215131）

DHS結合中空加壓螺釘治療股骨頸骨折30例臨床效果分析

崔 巍 簡爭光 孫雪峰 陶衛健 陳 金

（江蘇省蘇州市相城人民醫院，江蘇 蘇州 215131）

目的 觀察DHS結合中空加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 隨機選擇2013年1月至2015年12月至我院進行股骨頸骨折手術治療的患者60例，使用隨機數字表將患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者行閉合復位DHS結合中空加壓螺釘內固定術。對照組患者行中空加壓螺釘內固定術。觀察兩組患者的手術時間、切口大小、術中出血量、住院時間以及部分負重時間并進行比較；觀察兩組患者并發癥的發生情況；隨診患者12個月，觀察兩組患者髖關節功能情況。結果 觀察組患者手術時間、手術切口長于對照組，患者部分負重時間快于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者的術中出血量與住院時間無明顯差異（P＞0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。在各類術后并發癥中，股骨頭壞死的發生率觀察組明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。隨訪患者12個月，觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。結論 DHS結合中空加壓螺釘對股骨頸骨折具有良好療效，能夠降低股骨頭壞死的發生率，改善患者髖關節預后。

動力髖螺釘；中空加壓螺釘；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床常見的骨折，據統計其發生率占全部骨折的3.58%，在髖部骨折中超過半數，在各個年齡中均可發生，但老年人因為鈣流失導致骨質疏松，所以是股骨頸骨折的多發人群[1-2]。由于股骨頭以及股骨頸部位特俗的解剖特點，因此骨折不愈合以及股骨頭缺血性壞死等并發癥發生率較高[3]。為了解決這一問題，減少股骨頸骨折術后并發癥，改善其預后，我院近年來使用動力髖螺釘（DHS）結合中空加壓螺釘對股骨頸骨折進行治療，取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇：隨機選擇2013年1月至2015年12月至我院進行股骨頸骨折手術治療的患者60例，其中男性患者42例，女性患者28例，年齡37～76歲，平均年齡（51.27±11.08）歲。其中跌倒傷39例，車禍上13例，高處墜落傷8例。Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型35例，Ⅳ型20例。受傷至來診時間2 h～7 d，平均時間（3.41±2.02）d。使用隨機數字表將患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、分型以及病程均無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準[4]：①新鮮股骨頸骨折。②患者傷前能自主行走。③隨訪12個月，病程記錄完整。④無手術相關禁忌證。⑤對本次研究知情同意。

排除標準[5]：①陳舊性股骨頸骨折，或者既往骨折部位有陳舊傷。②病理性股骨頸骨折。③伴有同側股骨干骨折。④有嚴重心、腦、肺等臟器功能障礙，不能耐受手術的患者。⑤有惡性腫瘤、血液等全身系統疾病的患者。⑥不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：觀察組：患者行閉合復位DHS結合中空加壓螺釘內固定術。患者連續硬膜外麻醉后去仰臥位，患側髖部略墊高，患肢呈外展內旋位，并且在C型臂X線下牽引復位、在股骨上段外側型縱切口，顯露股骨上段以及大轉子，于大轉子下方2.5 cm處使用135°定位器定位，然后將導針轉入，正位沿股骨頸中軸平行且貼近股骨；側位位于股骨頭中央處，根據導針測控器的度數調整DHS三聯擴孔的深度，擴孔后攻絲，選擇合適的DHS滑動螺釘沿導針凝乳股骨頸的骨質中，然后撤出導針，釘尾套上DHS鋼板與股骨干進行固定，然后擰入髖螺釘滑動加壓釘。在動力髖螺釘上方，由C臂X線機透視指引，從大粗隆向股骨頸方向擰入合適長度的空心加壓螺釘1枚。手術結束后如無特殊情況可以不放置負壓引流。

對照組：患者行中空加壓螺釘內固定術。患者麻醉方式、體位同觀察組。復位滿意后，取股骨大轉子下直切口，約5 cm，在透視下沿股骨頸放行平行鉆入3枚帶螺紋的導針，位置滿意后沿導針各擰入1枚加壓空心螺釘，在股骨頸內呈倒“品”字排列，螺釘尖端位于股骨頭下方0.5 cm處，螺紋需通過骨折線，下方螺釘盡量沿股骨矩上方。

所有患者不需要外固定，術后常規使用抗生素，次日即可進行股四頭肌等長收縮訓練，術后5 d可行髖、膝關節不負重屈伸鍛煉，術后14～21 d行下床扶拐杖不負重運動，術后90 d行負重鍛煉。

1.2.2 分析指標[6]：觀察兩組患者的手術時間、切口大小、術中出血量、住院時間以及部分負重時間比較；觀察兩組患者發生術后感染、股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、內固定失敗等并發癥的發生情況。隨診患者12個月，觀察兩組患者髖關節功能情況。患者髖關節功能使用人工全髖關節療效評分標準（Harris評分）進行評價。

1.3 統計學處理：用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指征比較：觀察組患者手術時間長于對照組，但切口長度短于對照組，患者部分負重時間快于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者的術中出血量與住院時間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指征比較

表1 兩組患者手術相關指征比較

組別 手術時間(min) 切口大小(cm) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 部分負重時(d)觀察組(n=30) 87.52±10.18 8.26±0.28 66.74±10.29 5.78±2.44 80.29±10.16對照組(n=30) 61.47±11.32 5.14±0.37 62.79±8.62 6.02±2.28 87.55±11.03 t 9.372 36.829 1.612 0.394 2.652 P 0.000 0.000 0.112 0.695 0.010

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥比較：觀察組共發生2例并發癥，發生率為6.67%；對照組發生11例術后并發癥，發生率為36.37%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。在各類術后并發癥中，兩組患者感染、骨折不愈合、固定失敗的發生率無統計學差異（P＞0.05），但是股骨頭壞死的發生率觀察組明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后12個月髖關節功能比較：隨訪患者12個月，觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后6個月髖關節功能比較

3 討 論

股骨頸骨折是好發于老年人的骨外科疾病，隨著人類壽命的延長，其發生率逐年增長，有數據顯著，到2040年股骨頸骨折的發病率能夠達到50～60萬次[7]。老年人股骨頸骨折主要有兩方面因素，其一為骨輕度下降，其二為髖周圍肌群發生退變反應，不能夠有效的抵消髖部有害應力，而髖部通常收到的應力作用能達到體質量的1～6倍，所有即使不太大的暴力即可造成股骨頸骨折[8-9]。患者以髖部疼痛，下肢活動受限，無法站立行走為主要臨床癥狀。

對于比較嚴重的股骨頸患者，臨床通常采用切開內固定的方式治療。但是因為股骨頸的血運較差，術后容易發生缺血性股骨頭壞死以及骨折不愈合等并發癥。為了解決這一問題，改善患者的預后，近年來我院采用DHS結合中空加壓螺釘對股骨頸骨折患者進行治療。DHS是一個成功的內固定物，通過較粗的拉力螺釘和帶套筒的側方鋼板將股骨頭頸與股骨干進行固定，因此既具有加壓的功能，又具有滑動的功能，這樣能夠很好的避免釘端將股骨頭穿透，同時結構堅固，對于防止髖內翻具有良好效果[10-11]。但是單獨使用DHS會可能導致軸向滑動，從而多段了股骨頸的長度，另外能夠滑動也意味著系統的不穩定。而中空加壓螺釘雖然內固定牢固，但是研究發現65歲以上的股骨頸骨折患者內固定術后有較高的再次手術率，這主要是因為骨折不愈合和股骨頭壞死所導致[12-14]。因為外傷導致的血運破壞是影響股骨頸骨折預后的重要因素，但是內固定物對患處局部血運的影響也會關系到預后，因此我院在DHS安裝完畢后又放入一枚空心加壓螺釘通過骨折線，以增加橫向和選擇方向的穩定性，從而減少了術后并發癥的發生，起到了改善患者預后的作用[15]。

從本次研究來看，觀察組患者手術時間長于對照組，切口長度長于對照組，患者部分負重時間快于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者的術中出血量與住院時間無明顯差異（P＞0.05）。觀察組共發生2例并發癥，發生率為6.67%；對照組發生11例術后并發癥，發生率為36.37%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。在各類術后并發癥中，兩組患者感染、骨折不愈合、固定失敗的發生率無統計學差異（P＞0.05），但是股骨頭壞死的發生率觀察組明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。說明DHS結合中空加壓螺釘能夠明顯降低患者術后并發癥的發生率。隨訪患者6個月，觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）。說明該種術式的穩定性更好，對于患者髖關節功能的恢復具有更好的療效。綜上所述，DHS結合中空加壓螺釘對股骨頸骨折具有良好療效，能夠降低股骨頭壞死的發生率，改善患者髖關節預后。

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R683.42

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1671-8194（2016）35-0103-02