背部彈力纖維瘤的CT診斷

曹維彬 趙志靖

（1 焦作市婦幼保健院放射科，河南 焦作 454150；2 焦作市衛校附屬醫院放射科，河南 焦作 454150）

背部彈力纖維瘤的CT診斷

曹維彬1趙志靖2

（1 焦作市婦幼保健院放射科，河南 焦作 454150；2 焦作市衛校附屬醫院放射科，河南 焦作 454150）

目的 總結分析背部彈力纖維瘤的臨床及CT表現，提高對背部彈力纖維瘤的診斷能力。方法 回顧性分析經手術病理證實26例背部彈力纖維瘤患者（其中男8例，女18例）的臨床及CT圖像（其中8例同時行增強掃描）。結果 本組所有患者背部彈性纖維瘤發病部位均位于肩胛骨內側前鋸肌與胸壁間，CT表現為扁平橢圓狀軟組織腫塊，與肌肉密度相似，內均見脂肪密度間隔，脂肪間隔與人體長軸平行。8例增強掃描6例未見明顯強化征象。結論 背部彈力纖維瘤發病部位較固定，且有特殊的影像學表現，CT檢查可有效診斷該病，提高臨床上對本病的診斷能力。

背部彈性纖維瘤；計算機體層成像；軟組織

背部彈性纖維瘤（elastofibroma dorsi，EFD）是一種在背部肩胛下角區深層肌肉間好發的良性纖維組織腫瘤，1961年由Jarvi和Saxen首次報道[1]，是一種比較少見的軟組織腫瘤，2013年軟組織腫瘤分類中屬于良性的纖維母細胞/肌纖維母細胞腫瘤。筆者收集本院2009年7月至2014年6月經手術病理證實為EFD患者26例，分析其CT影像表現，以提高對本病的認識及診斷能力。

圖1 A～B 患者男性，46歲。雙側背部肩胛下軟組織腫塊，邊緣尚規則，其內可見索條狀脂肪密度，A、B為軸位及冠狀位圖像

圖2 A～B 患者女性，62歲。左側肩胛區無痛性腫物7～8年就診，病灶病變位于肩胛骨內側肩胛下角、前鋸肌與胸壁間，邊緣呈毛刷狀，其內可見索條狀脂肪間隔，A、B為軸位及冠狀位圖像

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組26例EFD均經手術病理證實，男8例，女18例，其中單側6例，雙側20例，病灶共計46個。年齡32～72歲，平均51歲。26例患者均表現為肩胛下角區無痛性腫塊，8例主訴近期腫物有所增大，未伴有明顯不適感。

1.2 檢查方法：采用飛利浦64排容積CT平掃或平時及增強掃描，掃描范圍自胸廓入口至背部12肋骨水平，掃描全程囑患者屏氣。掃描參數：120 kV，250 mA，層厚5 mm，重建層厚0.625 mm，注射按2.0 mL/kg，速率2.5 mL/s。將原始數據輸入EBW工作站，采用MPR（多平面圖像重組）、CPR（曲面重建）不同重建技術對肩胛下角區進行觀察。

2 結 果

26例患者32個病灶均位于背部肩胛骨內側肩胛下角前鋸肌與胸壁間，主要表現為扁平橢圓狀與肌肉近等密度的軟組織腫塊，內可見與人體長軸平行的索條樣脂肪密度間隔，將腫瘤分割成索條狀或層狀改變酷似肌纖維。14個病灶前后緣較規則，與周圍肌肉脂肪間隙清晰（圖1），18個病灶邊緣欠規則，前后緣呈毛刷狀，內部索條狀脂肪與前后緣脂肪呈移行（圖2），8例增強掃描6例未見明確強化征象，1例實質期可見輕度強化。CT檢查中初次診斷12例，漏診14例。

3 討 論

根據世界衛生組織對軟組織腫瘤分類（2013年），EFD屬于成纖維細胞／肌成纖維細胞腫瘤中的良性腫瘤，多位于背部肩胛下角附近，多呈扁平橢圓形。EFD的主要組織學成分為膠原纖維和彈力纖維構成，其中成纖維組織有明顯透明變性，纖維細胞較少，彈力纖維則分散于纖維組織中。所以大部分學者認為本病是一種反應性增生，而不是真性腫瘤[2]，認為肩胛骨與胸壁的摩擦及膠原變性是彈力纖維瘤產生的主要原因。本組病理標本顯示腫瘤無包膜，且纖維組織呈束狀排列，其表現使EFD似脂肪組織間隙內按肩胛骨運動方向層狀排列的纖維組織，此表現支持肩胛骨與胸壁的摩擦產生EFD。另外本組病例發病為51歲，年紀相當較大，這也在一定程度上提示EFD與退變有關。

EFD一直被認為是一種少見的腫瘤，病灶生長緩慢，多無臨床癥狀，臨床文獻多見于個案報道[3-6]。近年來隨著CT檢查的普及，有關EFD的報道逐漸增多[6-11]，很多亞臨床病例得以被發現。Jarvi等[7]報道在235例尸檢中有39亞臨床EFD被發現，病灶多＜3 cm，發病率為17%，女性24%，男性11%。這說明EFD并非為少見的疾病。結合文獻[6-11]及本組病例，EFD主要有以下幾個特點：①患者臨床上多無明顯癥狀，常常為偶然發現肩背部腫物或輕度不適來醫院就診。②腫瘤單側發生較多，但亦可雙側對稱或近似對稱發生。但本組病例26例就有20例為雙側發生，可能與病例數相當較少有關，這與王昌明等[8]報道EFD以右側多見，10%～30%為雙側病變有所不同。③病變好發于背部肩胛骨內側肩胛下角前鋸肌與胸壁間。④病灶CT平掃及增強表現均與肌肉類似：平掃密度與肌肉密度相近，其內索條樣脂肪間隔將其分隔成纖維狀，恰似肌纖維結構；增強掃描時病變呈輕度強化或無強化，與肌肉強化程度亦相近。

文獻[11]及本組病例均顯示EFD容易漏診。如本組病例共26例，盡然有14例漏診，漏診率明顯高，分析可能主要有2個原因：①EFD一直被認為是少見疾病，影像醫師對其認識不深以及臨床上多無癥狀，在觀察胸部CT時候，易將精力集中于肺部和縱隔，而忽略對背部肌肉組織的觀察。如本組病例中有12例患者以偶然發現胸背部腫物來診，在肩胛下角區發現病變并行正確征象，而其余病例因主訴不明或其他病因行CT掃描，首診全部漏診，均為回顧性分析時發現病變。②病灶本身特點與肌肉相似，易誤認為是正常的肌肉組織，特別是雙側對稱發生時更容易漏診。

總之，加深對EFD的認識，根據病變的發病部位、臨床特點與CT表現，可以不依賴組織學檢查就能對其作出正確診斷[6]。

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R445.3；R738.1

B

1671-8194（2016）35-0116-02