門(mén)診中藥飲片不合理處方的調(diào)查與分析

李海濤 車(chē) 燚

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

門(mén)診中藥飲片不合理處方的調(diào)查與分析

李海濤 車(chē) 燚

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

目的 通過(guò)調(diào)查了解我院門(mén)診中藥飲片處方不合理問(wèn)題，并分析不合理原因，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取我院2015年1～6月門(mén)診中藥飲片處方1800張，對(duì)這1800張中藥飲片處方中不合理處方進(jìn)行分析，找出其中存在的問(wèn)題。結(jié)果 有95張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，約占總處方的5.28%，主要存在問(wèn)題有：藥師未對(duì)調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥完畢的處方簽字或蓋章、醫(yī)師錄入處方錯(cuò)誤、用法用量缺失、未填寫(xiě)臨床診斷或診斷不全、有特殊要求未標(biāo)示或注明、臨床診斷與用藥不符、用藥超劑量并未注明原因、存在配伍禁忌、煎服法錯(cuò)誤。結(jié)論 我院中藥飲片處方用藥基本合理，但仍存在一些問(wèn)題，藥師應(yīng)肩負(fù)起處方審查、核對(duì)、點(diǎn)評(píng)的職責(zé)，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)采取有效措施，以促進(jìn)醫(yī)師合理用藥，確保患者用藥安全、有效。

門(mén)診中藥飲片處方；分析

中藥飲片是中藥材經(jīng)過(guò)按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過(guò)加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥[1]。中藥飲片處方是載有中藥飲片名稱(chēng)、數(shù)量、煎服用法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書(shū)面文件，是醫(yī)師辨證論治的書(shū)面記錄和憑證，既是醫(yī)師給中藥調(diào)劑人員的書(shū)面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)。處方的正確書(shū)寫(xiě)以及組方好壞直接關(guān)系到臨床療效與患者用藥安全[2]。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》及《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)國(guó)家法律法規(guī)，對(duì)我院2015年1～6月中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在找出處方用藥的不合理之處，以提高臨床合理用藥。

表1 不合理中藥飲片處方問(wèn)題統(tǒng)計(jì)情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2015年1～6月門(mén)診中藥飲片處方，每月300張，共1800張。所抽取的處方覆蓋了門(mén)診所有臨床科室，涉及初級(jí)醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，具有代表性。

1.2 調(diào)查方法：根據(jù)2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》及中醫(yī)藥理論相關(guān)知識(shí)與文獻(xiàn)，對(duì)1800張中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)不合理處方中的各類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 調(diào)查結(jié)果

通過(guò)這1800張中藥飲片處方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有95張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象。處方中的不合理現(xiàn)象主要有藥師未對(duì)調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥完畢的處方簽字或蓋章、醫(yī)師錄入處方錯(cuò)誤、用法用量缺失、未填寫(xiě)臨床診斷或診斷不全、有特殊要求未標(biāo)示或注明、臨床診斷與用藥不符、用藥超劑量并未注明原因、存在配伍禁忌、煎服法錯(cuò)誤。各種不合理現(xiàn)象的具體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1。

3 討 論

中藥飲片不合理處方情況分析：

3.1 藥師未對(duì)調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥完的處方簽字或蓋章：在抽取的處方中共有10張?zhí)幏經(jīng)]有藥師簽名或簽名不全，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《處方管理辦法》都規(guī)定藥師在完成處方調(diào)劑、核對(duì)、發(fā)藥后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。建議每位藥師在完成自己工作后都認(rèn)真的在處方的要求處簽名或蓋章，以便在處方在發(fā)現(xiàn)調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)找到相關(guān)責(zé)任人。

3.2 醫(yī)師錄入處方錯(cuò)誤：本院中藥飲片處方為電子處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)需鍵盤(pán)錄入。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)有3張?zhí)幏街兴庯嬈昧恐挥? g，經(jīng)過(guò)和醫(yī)師確認(rèn)這三味藥都為10 g，為醫(yī)師錄入錯(cuò)誤。雖然數(shù)字上只差了一個(gè)“0”，但是用量確相差很大，所以醫(yī)師在錄入完處方后要仔細(xì)檢查，否則有時(shí)一味中藥用量的偏差就會(huì)影響到整個(gè)方劑的療效。

3.3 用法用量缺失：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有10張中藥飲片處方用法用量缺失，用法用量不詳或缺失很容易使患者用法用量出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響患者的病情，致使醫(yī)療糾紛，所以醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)一定詳細(xì)的填寫(xiě)醫(yī)囑說(shuō)明。

3.4 未填寫(xiě)臨床診斷或診斷不全：中醫(yī)診斷是醫(yī)師用藥的主要依據(jù)，在《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中明確要求中醫(yī)診斷包括病名和證型。如果中醫(yī)飲片處方中診斷項(xiàng)只有病名而不注明證型，藥學(xué)工作人員在處方用藥審查時(shí)無(wú)法正確判斷。此類(lèi)不合理問(wèn)題主要是醫(yī)師態(tài)度不端正、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)等原因造成的。所以要求醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)態(tài)度端正，并認(rèn)真學(xué)習(xí)診斷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。

3.5 有特殊要求未標(biāo)示或注明：有特殊要求未標(biāo)示或注明的處方約占不合理處方30.52%，將近1/3，為不合理處方的主要問(wèn)題。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》規(guī)定：中藥調(diào)劑和煎煮有特殊要求應(yīng)注明在藥品名右上方，并加括號(hào)，如先煎、后下等。特殊中藥的標(biāo)識(shí)是醫(yī)師對(duì)藥物處置及用藥的說(shuō)明和交代，藥學(xué)調(diào)劑人員和患者亦根據(jù)此操作和應(yīng)用，以確保用藥安全和藥物功效的發(fā)揮。一些質(zhì)地比較堅(jiān)硬的礦石類(lèi)、甲殼類(lèi)等應(yīng)注明“先煎”，以充分煎出有效成分；一些有毒飲片需先煎1～2小時(shí)達(dá)到降低毒性或消除毒性，如附子；一些含揮發(fā)性成分或久煎后有效成分易被破壞的飲片需后下，以免有效成分散失和破壞，如砂仁、薄荷、鉤藤等。

3.6 臨床診斷與用藥不符：診斷與用藥不符占不合合理處方的5.26%，中醫(yī)藥治療疾病的特點(diǎn)是“辨證施治”。不同的病證，選用不同的藥物來(lái)治療，有的放矢，方能達(dá)到預(yù)期療效。而用藥不對(duì)證往往得不到應(yīng)有的療效，甚至可能發(fā)生不良反應(yīng)。

3.7 用藥超劑量并未注明原因：用藥超劑量使用的現(xiàn)象占不合理處方10.53%，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視。《中國(guó)藥典》對(duì)每味中藥飲片都有規(guī)定的劑量范圍，對(duì)超出規(guī)定的劑量，臨床在使用時(shí)就會(huì)有安全風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)一些含有有毒性的中藥飲片，藥師要在審核處方時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，避免中藥飲片因超劑量使用造成對(duì)患者的身心損害。

3.8 存在配伍禁忌：本次抽查處方的配伍禁忌主要體現(xiàn)為“十八反”及“十九畏”聯(lián)用，如半夏與附子聯(lián)用、三棱與芒硝聯(lián)用等。建議醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)注意配伍的適宜性，藥師審處方時(shí)認(rèn)真審核是否有“十八反”“十九畏”聯(lián)用現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，避免此類(lèi)不合理用藥的發(fā)生，以保障患者的用藥安全。

3.9 煎服法錯(cuò)誤：本次調(diào)查的中藥飲片處方中有9張?zhí)幏酱嬖诩宸椒ㄥe(cuò)誤的現(xiàn)象，解決之道是要求醫(yī)師必須具備足夠的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，有著嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的行醫(yī)態(tài)度。

4 總 結(jié)

針對(duì)2015年前6個(gè)月門(mén)診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析中存在的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，完善相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師處方審核、核對(duì)、發(fā)藥與用藥交待；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)等教育培訓(xùn)；制定并落實(shí)處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，進(jìn)而減少中藥飲片處方中的不合理問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥。

[1] 唐雪秀.中藥飲片處方中存在的不合理情況分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,14(6):123-124.

[2] 劉思源,王慧,林芳,等.我院門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)分析現(xiàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2012,15(12):156-157.

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1671-8194（2016）35-0199-02