比較硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛對腹部手術患者應激狀態的影響及護理分析

王 苗

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

比較硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛對腹部手術患者應激狀態的影響及護理分析

王 苗

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析探討硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛對腹部手術患者應激狀態的影響極其護理措施。方法 選取2013年5月至2014年6月在我院行腹部手術的患者120例作為臨床研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組60例和對照組60例。對照組患者采用靜脈鎮痛，觀察組患者采用硬膜外鎮痛，并給予兩組患者針對性護理措施。比較兩組患者的應激狀態及并發癥的情況。結果 根據統計結果，觀察組患者的術后機體應激指標明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較結果具有顯著差異性（P＜0.05）。結論 與靜脈鎮痛相比，硬膜外鎮痛的方式更適用于腹部手術患者，且實施合理的護理措施能夠有效減少術后并發癥。

硬膜外鎮痛；靜脈鎮痛；腹部手術；應激；護理

腹部手術患者在手術治療的過程中不可避免地會涉及到鎮痛治療。鎮痛是臨床中為減輕患者的生理痛苦而實施的一種手段，然而，根據臨床經驗，不同的鎮痛方式會給患者帶來不同程度的應激反應[1]。我院為找到一種對腹部手術患者術后應激狀態影響最小的鎮痛方式，特選取相關病例作為臨床研究對象進行專題研究，比較了硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛兩種鎮痛方式的效果，并提出了針對性護理手段。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究入組的腹部手術患者共120例，其中，觀察組有男患者34例，女患者26例；年齡為20～73歲，平均年齡（51.5± 4.6）歲；腹部手術：胃癌根治術24例，剖宮產術30例，其他手術6例。對照組有男患者32例，女患者28例；年齡為23～72歲，平均年齡（52.1±4.4）歲；腹部手術：胃癌根治術26例，剖宮產術26例，其他手術8例。經比較，兩組患者在一般資料上無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 鎮痛方法：觀察組患者采用硬膜外鎮痛的方式：①選用地佐辛、左布比卡因、羅哌卡因作為鎮痛藥物并進行合理的配置；②將藥物放入鎮痛泵中，經硬膜外導管連接鎮痛泵，實施鎮痛干預。對照組患者采用靜脈鎮痛的方式：①選用地佐辛、芬太尼作為鎮痛藥物并進行合理的配置；②經周圍靜脈通路連接鎮痛泵，實施鎮痛干預[2]。比較兩組患者在鎮痛干預之后機體應激指標血管緊張素Ⅱ、皮質醇和醛固酮的變化情況。

1.3 護理干預：兩組患者均給予以下護理措施：①術前，護理人員給患者講解腹部手術的相關知識，并指出注意事項，回答患者及其家屬的問題；通過與患者溝通交流來了解患者的性格特點與病情，并據此對患者做出針對性的健康教育，消除患者對手術的懼怕。②術后，護理人員仔細觀察患者的手術傷口，檢查患者的生命體征，并主動問詢患者的身體感受及心理感受。如果患者有不適感，比如手術創口流血、頭暈等，則護理人員應采取相應的措施及時解決；護理人員分析影響患者的相關因素，并據此對護理措施做出延伸，使護理干預的范圍擴大，在這個過程中，尤其注意對患者進行心理疏導[3]。

1.4 統計學分析：患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 經過不同方式的鎮痛之后，觀察組患者的機體應激指標明顯優于對照組，比較結果差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮痛干預后的機體應激指標比較情況

表1 兩組患者鎮痛干預后的機體應激指標比較情況

組別 血管緊張素Ⅱ(ng/L) 皮質醇(ng/mL) 醛固酮(pg/mL)觀察組 47.43±6.42 206.46±17.29 132.53±12.37對照組 57.61±7.35 244.37±20.16 161.44±13.53 t 11.0253 12.3021 11.4245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 鎮痛及護理干預之后兩組患者的并發癥發生情況：觀察組共有3例患者發生并發癥，其中感染2例，術后出血1例，并發癥發生率為5.00%。對照組共有10例患者發生并發癥，其中感染7例，術后出血3例，并發癥發生率為16.67%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=6.2459，P＜0.05）。

3 討 論

機體的應激狀態是反映患者疼痛程度以及炎性程度的重要參考，而改善機體應激狀態就意味著改善了機體的疼痛度及炎性癥狀。從本次研究的結果來看，施行硬膜外鎮痛干預的腹部手術患者其機體應激指標明顯優于施行靜脈鎮痛的腹部手術患者，并發癥發生率明顯低于施行靜脈鎮痛的腹部手術患者。這就提示，硬膜外鎮痛方式的鎮痛效果良好，且對機體的不良刺激作用較少，因而更適用于腹部手術患者。而得到此項結果的原因，筆者認為主要是因為硬膜外鎮痛阻斷了外周傷害性刺激傳入交感神經系統，從而使得交感神經末梢的甲腎上腺素分泌量減少，所以各種應激反應被阻止或被改善[4]。除此之外，針對性的護理干預也在其中發揮了重要的作用，通過各種護理手段，患者的心理狀態及生理狀態維持穩定，并發癥得以減少，所以相關生理指標也能夠維持在正常水平。綜上，硬膜外鎮痛對改善腹部手術患者的應激狀態具有良好的效果，針對性的護理措施能夠減少并發癥的發生。

[1] 姬敏,吳章友.硬膜外與靜脈鎮痛對腹部手術患者應激狀態的影響及其護理[J].海南醫學院學報,2014,14(2):280-282.

[2] 王紅薇,童雷,于成濤,等.術后硬膜外鎮痛和靜脈鎮痛對老年高血壓患者全髖置換術后應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2013,12(6):541-542.

[3] 陳家趁,李曉波,吳鐵,等.術后靜脈鎮痛與硬膜外鎮痛影響腹部手術患者術后炎性反應的對比研究[J].中國醫藥指南,2014,6 (27):480-481.

[4] 王春暖,盧明江,張培美.全麻復合硬膜外阻滯在老年胸腹部手術中的應用[J].醫學理論與實踐,2013,12(5):127-128.

R473.6

B

1671-8194（2016）35-0235-01