姚新苗針藥并用治療膝痹病經驗*

劉 羊 周國慶 張艷陽 葛林璞 姚新苗

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

姚新苗針藥并用治療膝痹病經驗*

劉 羊 周國慶#張艷陽 葛林璞 姚新苗

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

姚新苗 膝痹病 針藥并用

姚新苗系全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫，在膝痹?。ㄏス切躁P節炎）的診治上積累了豐富的經驗。筆者有幸隨姚師臨證，受益頗多，現總結其診治膝痹病的經驗如下。

1 病因病機

姚師認為膝痹病內因乃肝腎虧損、筋骨失養，夾雜風、寒、濕外因所致，病機兼有“不榮則痛”與“不通則痛”。其病位在關節，多好發于老年人，以膝關節疼痛、僵硬、腫大及活動障礙等為主要臨床表現。而在臨床干預中則需注重對筋骨動態平衡紊亂的調治，往往可采取中藥結合小針刀，以針藥并用，扶正祛邪，來增強治療效果。

2 辨證論治

姚師認為膝痹病可辨證為風寒濕痹、風濕熱痹、瘀血閉阻、肝腎虧虛等4型為主?？紤]患者常伴有關節積液及關節周圍腫脹，在診治中尤其注重化濕利水，靈活運用溫化、清利、祛風、勝濕等法，組方常酌情配以獨活、羌活、茯苓、豬苓、澤瀉、米仁、滑石、防己、牛膝等化濕利水之品。各型的用藥特點如下。

2.1 風寒濕痹:以膝關節冷痛不適，遇寒加重，屈伸不利為主癥，舌質淡、苔白滑或膩，脈緊或沉遲。姚師常治以溫通經絡，祛寒除濕，采用桂枝芍藥知母湯為主方加減。若患者冷疼明顯，則加大附子用量可至20～30g，同時配以干姜、甘草先煎、久煎?？稍俅渭迦∷幹影状淄庀聪リP節（行針刀治療的需48h后再予外洗）。囑患者注意保暖，防止寒濕侵襲。

2.2 風濕熱痹：以膝關節紅腫熱痛為主癥，往往伴大便干燥，面色略紅，口苦口干，舌苔多黃膩，脈滑數。治以清熱除濕，活血通絡，采用四妙丸（蒼術、黃柏、牛膝、米仁）為主方，配合丹參、赤芍、丹皮、延胡索、川芎、烏梢蛇等。并囑飲食清淡，忌辛辣，減少行走。

2.3 瘀血閉阻:以關節刺痛明顯，痛處固定，局部關節僵硬為主癥，舌紫或黯紅，脈弦澀。治以行氣通絡，活血化瘀，采用身痛逐瘀湯合四味健步丸（白芍、牛膝、丹參、石斛）為主方加減。若伴有麻木不仁者，則以四味健步丸合黃芪桂枝五物湯加減。

2.4 肝腎虧虛:以膝關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，遇勞更甚為主癥，舌紅、少苔，脈象細弱無力。治以滋補肝腎，補髓益精，采用姚師自擬“益骨湯”（補骨脂、骨碎補、懷山藥、丹參、淫羊藿、熟地）加減。若食少腹脹者，加厚樸、萊菔子；若焦慮失眠，煩躁不安者，加焦山梔、煅龍骨、煅牡蠣、淡豆豉等；若下肢肌肉痙攣者，合用芍藥甘草湯，酌情加蜈蚣、地龍、烏梢蛇等，加強祛風通絡。

3 針刀松解

姚師運用針刀結合捋筋拔絡手法治療膝痹的方法:患者取仰臥位，自然屈膝約30°，以拇指端在內外膝眼、髕韌帶支持帶、內外側副韌帶起止點、膝關節滑液囊、腘窩等處尋找壓痛點，并做好標記。戴好橡膠手套，局部消毒，施術部浸潤麻醉。按四步進刀法進刀，進刀時平行于局部神經和血管，或以拇指端推擠局部重要解剖結構，刀下橫剝縱疏，切開松解至刀下松動即可。根據不同關節間室病變的特點予以周圍軟組織松解，如病患常多見于膝內側間室（內側脛股關節）的病變，往往伴膝內翻，就需以松解髕韌帶外側支持帶、膝內側副韌帶起止點、內側關節囊攣縮部等部位。出針時要迅速，并按壓2分鐘，以紗布加壓包扎，減少出血?；颊呱晕⑿菹⒑?，一指禪按揉膝關節周圍肌肉及膝眼、鶴頂等穴位，協助患者屈伸膝關節數次。針刀操作2天后可結合熱敷，一般1周治療1次，3次可恢復膝關節正常功能，詳細囑托行股四頭肌、腘繩肌等等長收縮練習。

4 典型病例

患者，女，65歲。2016年4月12日初診。主訴:2年前右膝關節酸痛，爬樓梯乏力，1周前不慎撞傷膝部后，行走及爬樓時膝關節酸痛加重，休息后緩解不佳。患者平素身體消瘦，下肢肌肉萎縮，關節僵硬，周圍軟組織腫脹，活動不利，久行后感下肢筋脈拘急或抽搐，心悸氣短，胃納一般，夜間耳鳴，夜寐不佳，指甲淡白，舌淡、苔薄，脈細弱。行CT檢查:膝關節退行性改變，膝關節周圍軟組織損傷，膝關節骨性關節炎。西醫診斷:膝骨性關節炎（右側）。中醫診斷:膝痹（肝腎虧虛型）。治以滋補肝腎，補髓益精。擬方:補骨脂、骨碎補、仙靈脾、丹參各20g，懷山藥、懷牛膝各30g，地龍、黃芪、陳皮、赤芍各12g。7劑，煎400ml，早晚1次；第2次煎水1000ml，加入白醋100ml，水溫40～50℃外洗膝關節。另配合上述針刀及手法治療。囑避免爬樓梯，適當休息，減少步行。1周后復診，癥狀改善，原方去地龍、赤芍、黃芪、陳皮，加人參12g，茯苓、薏苡仁各9g。再服14劑，此后疼痛明顯緩解，隨訪至今未復發。

2016-09-22

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目姚新苗全國名老中醫藥專家傳承工作室，編號：國中醫藥人教發[2014]20號；浙江省名老中醫專家傳承工作室建設項目姚新苗名老中醫專家傳承工作室，編號：GZS2012015

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