中西醫結合預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成30例

陳 晶 胡春華 李清平 朱文兒 祝海炳 黃小剛

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

中西醫結合預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成30例

陳 晶 胡春華 李清平 朱文兒 祝海炳 黃小剛

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

目的：探討穴位按摩及艾灸聯合低分子肝素注射液在預防人工全膝關節置換術（TKA）后下肢深靜脈血栓形成(DVT)方面的臨床療效。方法：選取2013年5月～2014年5月間在本院骨科進行全膝關節置換術的患者60例作為研究對象，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組給予低分子肝素注射液常規抗凝藥物進行防治，觀察組在低分子肝素注射液常規抗凝治療基礎上予穴位按摩及艾灸治療，監測記錄兩組患者手術前后全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標及雙下肢動靜脈彩超變化情況。結果：術后2周內，觀察組DVT的發生率為6.67%，明顯低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1周，與對照組相比，觀察組血液流變學指標全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數、紅細胞壓積顯著下降，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：穴位按摩和艾灸結合低分子肝素注射液治療可顯著改善患者血液流變學指標，能夠有效預防TKA術后下肢DVT發生。

全膝關節置換術 中西醫結合療法 深靜脈血栓形成 低分子肝素

全膝關節置換術（TKA）術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的高發率，嚴重影響著其手術療效，不加以積極有效的干預治療，極易并發肺栓塞、腦梗死，甚至危及患者生命。目前對其預防治療方法眾多，但療效參差不齊。筆者采用中西醫結合預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成30例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:篩選自2013年5月～2014年5月在本院進行全膝關節置換術的患者共60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例中男11例，女19例；平均年齡68.63±12.80歲；左側損傷者18例，右側12例。觀察組30例中男12例，女18例；平均年齡69.20±11.31歲；左側損傷者15例，右側15例。兩組患者的性別、年齡、損傷部位等經統計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準:西醫診斷標準[1]:患肢腫脹、疼痛，活動后加重，肢體顏色暗紅或青紫，局部壓痛，膚溫低，直腿伸踝試驗和腓腸肌壓迫試驗均呈+。彩色多普勒超聲檢查發現患側肢體有血栓征象。中醫診斷標準[2]:胸悶氣急，咳嗽咯血，大便干燥，疼痛發熱，皮色暗紅，舌質淡紫或黯紅，脈滑數或沉緩。

1.3 納入標準:①均進行全膝關節置換術，符合診斷標準者；②術前無運動、感覺、言語、智力、認知功能障礙者；③患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準:①術前檢查已存在DVT者；②存在血液系統、自身免疫系統疾病、藥物應用禁忌、嚴重心肺、肝腎功能不全患者。

2 治療方法

兩組患者均常規給予預防感染、補液、止痛治療，且這些治療的用藥品種、用量、藥物生產廠家等無差異，是一致的。兩組患者均在術后當天予低分子肝素抗凝治療(國藥準字J20040118)，用法:低分子肝素4100IU，腹壁皮下注射，2次/日，療程為2周。觀察組在上述治療的基礎上，同時進行涌泉穴等穴位按摩、艾灸治療。具體操作方法如下:病人取平臥位，在其身上找出足三里、血海、三陰交、陽陵泉等穴位，并在身上作好標記，用手拇指腹揉按以上4個穴位，力度以揉按部位稍感酸痛為宜，一壓一松為1次，連續揉按10～20次，2次/天；揉按以上四個穴位后再用艾條熏灸，2次/天，艾灸方法為溫和灸，每次灸10～15分鐘，以皮膚出現紅暈為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標:在手術前、手術抗凝治療1周后，抽取靜脈血檢測患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積等血液流變學指標，同時在術前、抗凝治療后2周進行雙下肢動靜脈彩色多普勒超聲檢查，統計術后DVT發生率。

3.2 統計學方法:采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學數據分析，計量資料使用-x±s表示，采用t檢驗進行統計分析；計數資料使用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果:分述如下。

3.3.1 兩組DVT發生率比較:抗凝治療后2周，對照組有4例(13.33%)出現DVT，觀察組有2例(6.67%)出現DVT，兩組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.2 術后1周兩組血液流變學指標比較:見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標的變化（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s) 4.89±0.91 4.16±0.82*4.78±0.74 3.83±0.70*#全血低切黏度(mPa·s) 10.27±1.86 10.49±1.03 10.36±1.98 7.87±1.76*#血漿黏度(mPa·s）1.88±0.12 1.60±0.13*1.90±0.16 1.45±0.09*#紅細胞聚集指數3.08±0.42 3.57±0.33 3.02±0.49 2.51±0.39*#紅細胞壓積(%) 38.67±4.36 36.20±3.32*38.73±4.56 34.59±3.17*#

3.4 不良反應:治療過程中均未出現嚴重不良反應。其中觀察組2例(6.67%)出現不良反應，1例皮下瘀斑，1例牙齦出血；對照組3例(10.00%)出現不良反應，1例皮下瘀斑，2例牙齦出血。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 體會

DVT是指人體靜脈血液異常凝結，靜脈管腔滯塞而引起靜脈血液回流障礙，以患側肢體廣泛腫脹、疼痛，肢體顏色暗紅或青紫，局部壓痛，膚溫低等為主要臨床表現的一種疾病。DVT形成是全膝置換術后常見的并發癥，主要是由于TKA手術引起血管壁損傷、血流異常和血液成分改變而引發[3]，其中尤其以血流異常為最主要成因，所以諸如全血黏度、血漿黏度、紅細胞最大聚集指數、紅細胞壓積等血液流變學指標的變化成為臨床評估骨科手術以后血栓有無的最常用指標。而對于DVT的預防治療，經過長期醫療實踐的積累探索，普遍認為低分子肝素是最常用的西醫抗凝治療藥物之一，它主要通過特異性抑制Ⅹa因子發揮抑制血栓形成作用，其臨床療效得到普遍肯定，但低分子肝素禁用于消化性潰瘍、肝腎功能障礙、有出血傾向的患者。并且其與非甾體類消炎鎮痛藥、水楊酸鹽類藥物合用將產生嚴重毒副反應。另外長期腹壁皮下注射也給病人帶來很大痛苦。因此低分子肝素的臨床使用尚存一定局限性［4］。

根據DVT的臨床表現，可以將其歸屬于中醫學中“脈痹”“股腫”等范疇[5]。其形成機理主要是:手術創傷致骨碎筋斷，氣滯血瘀，氣機阻滯，血液運行緩慢，阻塞脈管，而血瘀又易致氣滯，氣滯血瘀相互為患；或因脈道損傷，血溢脈外，營血回流受阻，以致血瘀不通，不通則痛，氣血運行不通而致血栓形成。治療當以行氣化瘀、通絡止痛為治法。筆者所選足三里具有補中益氣、通經活絡、利水消腫功能，《針灸甲乙經》中說“五臟六腑之脹皆取三里，水腫，皮腫，三里主之”，足三里同時可促進內啡呔產生，調節免疫系統，促進血管收縮、血流通暢，同時也有良好的止痛作用[6]；血海穴是生血和活血化瘀的要穴，可行氣活血、改善血液黏稠度；三陰交為健脾益血要穴，具有將足太陰、厥陰、少陰三條陰經氣血重組后再行分流的作用，與陽陵泉合用可起到通經活絡行血之功，可有效提高血液流速。四穴相配共奏行氣活血、通經活絡、解痙止痛、利水消腫之功。

灸法具有溫通經絡、活血逐痹、消瘀散結等功效。《內經》云“血得熱則行”，上述特定穴位適量溫度艾灸可加速脈管內血液運行，緩解血管痙攣，能有效改變血液高濃、黏、凝、聚狀態，增強紅細胞變形能力，有效地改善局部毛細血管、毛細淋巴管的通透性和節律性，可進一步起到溝通人體周身血液、淋巴液在體內循環，調整人體代謝過程，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，達到預防下肢DVT形成的目的。

本研究中結果表明低分子肝素聯合穴位按摩、艾灸具有改善微循環、抗血小板聚集、抗凝等功能，在預防術后下肢DVT具有一定作用，且本方法不良反應較少。說明與單純西醫對本病的抗凝療法相比，中西醫結合療法效果好，相對更安全，可供臨床參考。

[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2009，29(6):602-604.

[2]中華全國中醫學會脈管專業委員會.深靜脈血栓形成的中醫診斷及療效評定標準[C]//中華中醫藥學會周圍血管病分會第四屆學術大會暨中華中醫藥學會周圍血管病分會25年會慶論文集，2011:39-42.

[3]曹金鐸.脾臟外科[M].北京:人民衛生出版社，2002:198.

[4]董忠,潘廷明,李淑媛，等.加味補陽還五湯對胸腰椎骨折術后血栓前狀態的影響[J].福建中醫藥,2014,45(3):10-11.

[5]盛敏,胡仕其,黃品強,等.中藥預防高齡髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2013，49 (11):849-850.

[6]董曉敏,吳立紅,孫清華,等.經皮穴位電刺激足三里抗運動性疲勞的臨床研究[J].浙江中醫雜志,2008,44(6):353-354.

2016-08-23