淺析桂枝湯加減治療小兒厭食癥臨證經驗

陳 鍇 劉秋海 邢燕如 張勝玲 唐慧燕

浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314001

淺析桂枝湯加減治療小兒厭食癥臨證經驗

陳 鍇 劉秋海 邢燕如 張勝玲 唐慧燕

浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314001

小兒厭食癥 桂枝湯 醫案

桂枝湯源于《傷寒論》，由桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大棗組成。此方具有解肌發表、調和營衛的功效，傳統用于外感風寒表虛證。該方藥用歷史悠久，配伍嚴謹，療效卓著，其主治并不局限于太陽中風之表證，而是能夠用于治療多臟腑、多病證之良劑。筆者臨床常用本方加減治療小兒厭食癥，療效滿意，現介紹如下。

1 方義簡析

桂枝湯是《傷寒論·辨太陽病脈癥并治篇》之主方，用于太陽病中風證。臨床以頭痛、發熱、汗出、惡風，脈浮緩或浮弱為辨證要點。方中桂枝為君藥，解肌發表，又用芍藥為臣，益陰斂營，桂枝芍藥相結合，一治衛強，一治營弱，合則調和營衛，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又可暖胃止嘔；大棗甘平，既可益氣補中，又可滋脾生津，生姜大棗相結合，還可以升騰脾胃生發之氣而調和營衛，所以并為佐藥。甘草甘平，有安內攘外之能，既以調和表里，又以調和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，加甘草之調和，陽表陰里，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。

2 運用依據

營衛氣血是人體生命活動過程中所必需的物質和動力基礎，氣血在經脈中不斷的循環運行，營衛來源于水谷之精氣，其生成要通過一系列的臟腑氣化活動，如脾胃的消化運輸，心脾的氣化輸布，然后分別營養人體各部，《靈樞·營衛生會篇》有云:“谷入于胃以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。”因營衛主一身之氣血，其生成有賴脾胃的消化運輸，所以脾胃虛弱則營衛不和，而營衛若不和，則又可反之影響脾胃氣機的升降，二者互為因果，因而胃氣不和者可以桂枝湯調和營衛，以達助胃納食的目的。

厭食患兒臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為特征，可發生于任何季節，尤以夏季多見。患兒一般無其他明顯不適，多預后良好，但長期不愈者，可使氣血生化乏源，脾胃虛弱，易生他癥。桂枝湯可調和營衛，安神定志，調節脾胃氣機，助脾胃運化。昔尤在涇曰:“此湯外證得之能解肌，去邪氣；內證得之能補虛調陰陽。”桂枝湯之妙，就在于調和營衛以促醒胃氣也。吳鞠通有云:“兒科用苦寒，最伐生生之氣也，小兒春令也，東方也，木德也，其味酸甘……故調小兒之味，宜甘多酸少”。桂枝湯正是如此，方內桂枝、生姜祛除風寒，扶衛暖中，寓有少火生氣之意；甘草、大棗、白芍酸甘生津，養營安內，而有資助化源之義。且湯內四藥，每作調味之用，為脾胃之氣所天然適應，而小兒服時不感其苦，亦一長處也。

3 典型驗案

唐某，男6歲。2016年7月29日初診:患兒納呆食少，獨愛冷飲，已有1月，平素易感，形體消瘦，面色欠華，汗出較多，大便欠化，日2～3次，腹軟溲通，舌苔薄白，治以和營健脾。處方:桂枝、炙甘草各3g，炒白芍6g，生姜2片，紅棗3枚，黨參5g，焦白術、茯苓、麻黃根、炒谷芽、炒山楂各10g。5劑。二診:藥后納谷稍動，汗出減少，便下轉調，舌苔薄白，再以原法主之。以前方去麻黃根，加雞內金6g。5劑。三診:面色轉潤，納谷正常，舌苔薄凈，二便尚調，治以健脾和胃。以異功散方:黨參5g，焦白術、茯苓、炒谷芽各10g，清甘草、陳皮各3g，紅棗5枚，雞內金6g，生姜2片。7劑。

按:《幼科發揮·調理脾胃》有云“兒有少食而易飽者，此胃之不受，脾之不能消也”。小兒厭食主要原因多為脾胃虛弱，喂養不當，過食生冷油膩不化之物，或多服誤服滋補之品，阻礙胃氣；或先天不足，后天失調，造成胃氣不足；或病后如久瀉、肺炎及慢性消耗性疾病，脾胃之氣受耗所致。該患兒平素易感，面色欠華，汗出較多，乃為營衛失和；形瘦便多，脾氣亦虛，二者互為影響造成厭食之癥。營衛主一身之氣血，脾胃虛弱則營衛不和，營衛不和又影響脾胃之氣機，故調和營衛者，之所以調和胃氣也。今二者俱虛，故予桂枝湯合異功散，使營衛調和，脾胃健運，而胃氣得蘇，納谷自開也。5劑后患兒納谷稍動，汗出減少，便下轉調，藥癥已符，應以原法鞏固，并麻黃根易雞內金以增健胃之力。待三診時，營衛已和，胃氣得復，故以異功散兼和胃之品調理鞏固。

2016-09-06