姚楚芳運用六安七味煎加味治案選析

龔 麗 姚楚芳（指導）

1 上海市靜安區市北醫院 上海 200445

2 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437

姚楚芳運用六安七味煎加味治案選析

龔 麗1姚楚芳2（指導）

1 上海市靜安區市北醫院 上海 200445

2 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437

姚楚芳 六安七味煎 醫案

姚楚芳主任擅長運用自擬的六安七味煎加味治療各類內科雜病。六安煎見于《景岳全書》，即二陳湯加杏仁、白芥子。姚師自擬的六安七味煎是在六安煎的基礎上加浙貝母、黃芩、桔梗、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡。現將隨診中的典型病例進行歸納分析如下。

1 復發性口腔潰瘍

楊某，女，17歲。2015年3月22日就診。主訴:反復發作口腔潰瘍1年余，伴舌體贅生物，下陰瘙癢。刻下:神清，消瘦，焦慮貌，面紅，口腔內散在綠豆大小的潰瘍面3～4處，表面覆蓋黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，舌體左側有一處黃豆大小贅生物，舌紅、苔薄黃膩，脈弦。證屬脾胃濕熱、肝郁化火，治予六安七味煎加味:陳皮、升麻、炙甘草各6g，白芷3g，前胡、葛根、柴胡、白芍、防風、連翹各10g，半夏、茯苓、白芥子、浙貝母、桔梗、黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖各20g，瓦楞子、烏賊骨、蒲公英各30g，虎杖、龍須草、龍葵、蜀羊泉各45g。每日1劑。服1月后，口腔潰瘍愈合，舌體贅生物明顯縮小，伴隨癥狀緩解。服用上方加減2月，以鞏固療效。

按:復發性口腔潰瘍可發生在口腔黏膜的任何部位，具有周期性、復發性等特征，影響食欲。嚴重者有癌變可能。本患者為高中女生，學習壓力大，素心煩、急躁、失眠。姚師分析其為脾胃濕熱，肝郁化火，濕熱下注，予六安七味煎加味。方中半夏下肺氣，消痰涎；陳皮行氣寬中；茯苓滲濕利水；杏仁降肺氣；浙貝母解毒利痰；白芥子祛痰利氣；桔梗宣開肺氣；黃芩、開金鎖、草河車清肺祛痰，宣肺啟閉；柴胡、白芍疏肝理氣；葛根、升麻、少量白芷升發陽氣。《外科啟玄》曰:“口疳，是濕熱在于胃口。蓋口乃脾之竅，若不早治，恐蝕其口、唇、腮、頰，則兇。”痰濕之邪郁而化熱，予蒲公英、連翹、龍葵、龍須草、虎杖、蜀羊泉清熱解毒，防止癌變；瓦楞子、烏賊骨抑酸、助消化。姚師運用清肺、化痰、清肝的治療思路與患者的病因病機相符，故而有效。

2 更年期綜合征

虞某，女，45歲。2015年4月27日就診。主訴:急躁易怒、潮熱盜汗3月，伴頭暈目眩、五心煩熱，2月未行經。各項檢查未提示異常。外院予養陰清火藥物治療無效。刻下:神清，面紅，消瘦，聲音洪亮，舌質紅、苔薄黃，脈弦滑有力。證屬脾胃濕熱，肝郁化火，治予六安七味煎加味:陳皮、炙甘草、升麻各6g，半夏、茯苓、白芥子、浙貝母、桔梗、黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡、葛根、柴胡、白芍、防風各10g，虎杖、龍須草、龍葵、蜀羊泉各15g，瓦楞子、烏賊骨各30g。每日1劑。2周后，心煩、潮熱盜汗明顯緩解，伴隨癥狀改善。患者希望調理月經，予原方加澤蘭、生地、黨參、桂枝、當歸、丹皮、川牛膝、蒲黃、赤芍、桃仁各10g，半枝蓮15g，減烏賊骨、虎杖、龍須草、龍葵、蜀羊泉。每日1劑，1月后患者月經復行。

按:絕經前后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平呈波動性下降[1]，伴隨更年期內分泌變化，出現植物神經失調為主的癥候群。本患者為中年女性，年近七七，月經已不規則，更年期癥狀典型。姚師考慮其為脾胃濕熱，肝郁化火，予六安七味煎加味。方中陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、白芥子、浙貝母健脾化痰，降胃氣；黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡清肺熱，降肺金；柴胡、白芍舒肝柔肝；葛根、升麻升發陽氣；防風散風勝濕；瓦楞子、烏賊骨消痰化瘀，軟堅散結，制酸；龍葵、虎杖、蜀羊泉、龍須草清熱解毒，祛風利濕，散瘀。經上述治療后，患者更年期癥狀明顯改善。患者希望絕經期延后。姚師在上方基礎上加赤芍、桃仁、蒲黃、澤蘭活血化瘀，行水消腫；當歸補血活血，調經；桂枝溫通經脈；生地黃清熱生津、涼血；黨參補中益氣；丹皮涼血；半枝蓮清熱解毒。予上方治療1月，患者月經復行。

3 特發性肺纖維化

楊某，女，43歲。2014年10月17日就診。主訴:呼吸困難半年。外院確診“特發性肺纖維化”，伴四肢關節疼痛、腫脹，四肢肌肉萎縮。予免疫抑制劑治療效果不佳。刻下:神清，面紅，口唇干裂，全身皮膚干燥，兩肺呼吸音粗，未及啰音，心率:92次/分，律齊，四肢關節腫脹、肌肉萎縮。舌質紅，質干，有裂紋，脈弦。證屬肺熱葉焦，痰濕阻滯，用六安七味煎加味:陳皮、升麻、炙甘草各6g，白芷3g，前胡、葛根、柴胡、白芍、防風、連翹各10g，半夏、茯苓、炙甘草、白芥子、浙貝母、桔梗、黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖各20g，蒲公英、瓦楞子各30g，龍葵、虎杖、蜀羊泉、龍須草各45g，每日1劑。同時囑患者素食。服用1月后，胸悶癥狀明顯改善，口干、關節疼痛亦較前緩解，因患者病情危重，予中藥長期鞏固治療。

按:特發性肺纖維化(IPF)是一種原因不明、慢性、進行性肺間質性病變。近年來發病率及病死率不斷上升[2]。姚師善用經驗方“六安七味煎”加味治療特發性肺纖維化，原方宣肺啟痹，清肺祛痰，健脾和胃。柴胡、白芍疏肝理氣；葛根、升麻、少量白芷升發陽氣；積痰郁而化熱，予黃芩、蒲公英、連翹、龍葵、龍須草清熱解毒；瓦楞子、陳皮、半夏等化痰散結。姚師臨床運用清肺、化痰、清肝的思路治療數十例特發性肺纖維化患者，療效顯著。

4 直腸癌

胡某，男，68歲。2013年6月10日就診。主訴:直腸癌術后1月余，伴眩暈、乏力。胃納差，大便2～3日/次，排便不暢。刻下:體型偏瘦，精神軟，面色萎黃，舌質淡紅，脈沉弱無力。心肺-。血壓:95/60mmHg。證屬脾虛濕滯，肝氣不舒，腸道濕熱，予六安七味煎加味:陳皮、升麻、砂仁、麻黃、白芷、炙甘草各3g，半夏、茯苓、白芥子、浙貝母、桔梗、黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡、黨參、枳殼、紫蘇、木香、葛根、柴胡、白芍、防風、連翹、六曲、金銀花各10g，生姜、大棗各15g，蒲公英、龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。每日1劑。患者服用1月后，乏力癥狀改善，胃納轉佳，大便通暢。上方加減服用至今，病情平穩，腫瘤未復發。

按:直腸癌是常見的惡性腫瘤，絕大多數病人在40歲以上，復發轉移幾率非常高。《儒門事親·五積六聚治同郁斷》言:“憂思郁怒，氣機不和，日久聚而成積。”姚師指出腫瘤患者表現出來的各種“癥”，常可見“氣滯”“氣郁”之象。如胃癌、食道癌病人多見胸脘脹悶，噯氣，疼痛等；腸癌病人常見下腹脹痛，大便時里急后重等；乳腺癌病人常見肝氣郁結，乳房脹痛等，凡此種種都不難辨出氣機失常是其病機。該患者為老年男性，直腸癌術后。姚師予六安七味煎加味清肺化痰，疏肝理氣，清熱解毒；予參蘇飲益氣扶正，理氣化痰；蒲公英、金銀花、龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；為避免患者寒藥傷中，予香砂二陳湯、姜棗溫中健脾化濕；瓦楞子、六曲助消化；柴胡、白芍、麻黃、白芷、葛根、升麻升發陽氣，疏肝理氣。姚師在腫瘤的治療上，強調“扶正祛邪”，注重顧護脾胃，調理氣機，氣順則血易行，痰易消，病理產物易代謝，使患者的生存期相對延長。

5 結語

六安七味煎是姚師于六安煎加味而來，具有宣肺清肺、健脾化痰、清肝理氣之功效。姚師認為“痰濕”是內傷雜病中的重要致病因素。汪庵云:“痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。”六安七味煎中半夏辛散溫燥，主入脾胃經兼入肺經，行水濕，降逆氣，為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之良藥；陳皮理氣調中，燥濕化痰；茯苓性味甘淡平，淡能利竅，甘以助陽，為除濕之圣藥也；杏仁降肺金之氣，善于開閉而止喘，調理氣分之郁；浙貝母味大苦，性寒，解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風火有痰者宜此；白芥子味辛性溫，能搜剔皮里膜外之痰；桔梗辛散苦泄，宣肺泄邪以利咽開音，利肺氣以排壅肺之膿痰；前胡性微寒，味苦辛，疏散風熱，降氣化痰。上述諸藥共助化痰之力，可使氣順痰消。方中黃芩泄肺中火邪上逆于膈上，補膀胱之寒水不足，乃滋其化源；開金鎖性涼，味辛苦，清熱解毒，健脾利濕；草河車清熱利濕，涼血止血，解毒散結；魚腥草清熱解毒，排膿消癰；甘草補脾胃，坐鎮中州。

《證治匯補》云:“人之氣道，貴乎調順。”肝木有疏泄的功能，若疏泄失常，逆傳脾胃，則升降失司，諸病生焉。理氣乃治本之法。姚師通過疏肝理氣、寬中理氣、降逆理氣等方法，調整臟腑功能，使人體氣機暢通，血脈通利，升降有權，陰陽平衡。姚師常在原方基礎上加葛根，該藥辛甘，輕揚升發，入陽明經，能助胃氣，上行生津，為治清氣下陷之圣藥；人身生發之氣，全賴少陽，柴胡乃從陰出陽之藥，輕清疏達，可主腸胃，氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣；防風味辛甘，氣溫，通行脾胃二經，治風隨所用而聽令，從各引經之藥，無所不達，治一身之痛，療半身之風，散上下之濕，祛陰陽之火；升麻升舉陽氣。上述諸藥清降肺金，升肝脾，金降水生，腎有生化之源，五行循環不止，諸病得以改善。《醫宗必讀》言:“經曰:治病必求于本。本之為言，根也，源也，世未有無源之流，無本之木，澄其源而流自清，灌其根而葉乃茂，自然之經也，故善為醫者，必責于本。”姚師抓住病之根本，靈活運用六安七味煎加味，治療病種廣泛，療效亦較佳。

[1]王燕.影響更年期綜合征激素補充治療依從性相關因素分析[J].山西醫藥雜志，2015，10（1）:1154-1156.

[2]殷明偉，劉敏.特發性肺纖維化的中醫辨證治療探討[J].浙江中醫雜志，2007，42（7）:414-415.

2016-07-21