李偉林治療妊娠咳嗽經驗

蔡 勛 李偉林

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

李偉林治療妊娠咳嗽經驗

蔡 勛1李偉林2

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

妊娠咳嗽 李偉林 臨證經驗

李偉林主任中醫師是浙江省名中醫，從事中西醫結合內科臨床工作30余年，對呼吸病和肝病的中醫藥治療有豐富的經驗，對妊娠咳嗽治療有自己的獨特見解。筆者有幸隨其侍診，現將李師治療妊娠咳嗽經驗總結如下。

1 病因病機

妊娠期間，由于孕婦生理上的特殊變化，陰血下注沖任以養胎元，故孕婦機體處于“血感不足，氣易偏盛”狀態，更易受到外邪的侵擾。結合孕期孕婦的生理狀態，李師認為，一則:肺為嬌臟，而孕婦此時素體虛弱，易受外邪侵襲，正氣不足，易引邪內陷，風邪內藏于肺絡難以疏散。二則:肺喜潤惡燥，孕后下注沖任養胎，陰血虧虛，肺臟失養，若加上陽邪郁而化火，灼肺傷津，肺失濡潤，久咳不已。三則:久咳傷肺，在耗傷肺陰的同時，子病及母，子盜母氣，亦會影響脾土的運化功能，脾主運化，脾胃失運則胃納不佳、肢疲乏力。

2 治療原則

李師治病與安胎并舉，急則治其標，緩則治其本。先以“宣肺止咳，搜風剔邪”，次以“滋陰潤肺”，末以“調理脾胃，兼顧養肺”善后。其中關鍵是最初的治療務求效捷，李師自擬的“搜風剔邪宣肺止咳方”效果迅速，往往一劑止三劑顯效。“搜風剔邪宣肺止咳方”基礎方由僵蠶、蜂房、荊芥、墨旱蓮、訶子、白前、杏仁、紫菀、百部、枇杷葉、黃芩、桑白皮、知母、遠志、桔梗、甘草組成。此方中，僵蠶、蜂房、荊芥三藥與訶子、墨旱蓮合用深入肺絡，將藏于肺絡之邪搜捕透析而出，搜風剔邪止咳。白前、杏仁、桔梗、百部、紫菀、枇杷葉宣利肺氣、降氣化痰，亦宣亦降，以復肺氣之宣降。運用南沙參、麥冬、百合、墨旱蓮以甘涼養其陰，五味子性酸，入肺腎二經，斂肺滋陰,二者配合酸甘化津,利咽潤燥。肺氣不宣日久郁而化熱，故以黃芩、知母、桑白皮清泄肺熱，清熱化痰，甘草調和諸藥。全方搜風剔邪，宣肺止咳。凡妊娠用藥，破氣、行血、峻下、滑利、祛瘀、耗氣以及一切有毒藥品，都應禁用或慎用。另外還有部分中藥孕婦也得避免隨意使用。如平素常用的重樓、射干、南星、蟬蛻、地龍、細辛、枳殼、天花粉、遠志、竹葉、桂枝、片姜黃、白蒺藜、通草、牡丹皮、水牛角、滑石、米仁等均需忌用或慎用。

3 典型醫案

陳某，女，33歲。2016年5月20日初診。咳嗽3個月，妊娠8個月。孕5月時出現咳嗽，至多家醫院就診癥狀未緩解，咳嗽一直遷延未愈。近兩月來，咳嗽反復發作，以咳嗽咽癢，陣咳，夜咳、時有咳醒，咯痰不爽,兼有咽痛咽干，伴胸悶氣喘、動則加重，產科孕期體檢提示胎兒已提前入盆，舌質紅、苔薄黃，脈滑。輔助檢查:血常規+CRP、過敏源檢測均未見明顯異常。彩超:晚孕，單活胎。中醫診斷:子嗽。證型:肺氣郁閉型。治法:宣肺止咳，搜風剔邪。以“搜風剔邪宣肺止咳方”基礎上加金銀花、連翹、南沙參清熱潤肺，浙貝母清熱化痰。藥用:連翹、金銀花、荊芥、白前、浙貝母、苦杏仁、桑白皮、紫菀、枇杷葉、知母、黃芩、南沙參、墨旱蓮、蜂房、訶子、僵蠶各10g，遠志、桔梗、百部各5g，甘草3g。3劑，每日1劑，早晚分服。5月22日二診，諸癥緩解，但手心發熱，盜汗、胃納稍呆，睡眠一般，二便調，舌紅、苔少，脈細。上方減金銀花、連翹、荊芥、浙貝、訶子，加麥冬、五味子、地骨皮、百合、生地黃、紫蘇子，以增養陰潤肺，降氣化痰之功。3劑。5月25日三診，咳嗽諸癥皆除，惟食欲不佳，喜甜食，喜眠睡，舌淡紅、苔薄，脈細弱。脾胃功能恢復則食欲增加，遂三診時將前方中清虛熱之藥基本去除，同時去除僵蠶、蜂房等搜風藥。重用甘草益氣健脾，川貝、款冬花、紫菀、杏仁潤肺止咳化痰，桑白皮、黃芩清肺，合二陳湯化痰理氣和中，調理失和之脾胃。3劑后食欲轉旺，藥補不如食補，以食補復其體力，余癥漸平，后足月順產。

4 體會

妊娠咳嗽患者是個特殊的群體，李師認為，治療過程將顧護胎元貫穿妊娠咳嗽的始終，同時不可忽視情志、飲食對孕婦的影響，無論是早期還是晚期均應重視。對于子咳，久咳不愈，可根據臨床情況，權衡利弊酌情取舍,只要脈證相符，切合病機，辨證施治，方能獲良效。

2016-11-26