中醫辨治頑固性呃逆二則

林海燕 陸傳夫

1 浙江省杭州市余杭區第二人民醫院 浙江 杭州 311121

2 浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 浙江 杭州 311200

中醫辨治頑固性呃逆二則

林海燕1陸傳夫2

1 浙江省杭州市余杭區第二人民醫院 浙江 杭州 311121

2 浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 浙江 杭州 311200

頑固性呃逆 中醫藥療法 醫案

頑固性呃逆是指呃逆持續48小時以上或對常規治療無效者。中醫學認為，呃逆的病因包括飲食不當、情志不遂、正氣虧虛等。其病位在膈，病變的關鍵臟腑在胃，與肝、脾、肺、腎均有關。基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。論治主要責之于胃。筆者運用中醫進行辨治，收效較佳。茲舉兩則醫案如下。

1 驗案舉隅

案1 陸某，男，24歲。因“呃逆半月”于2005年7月28日初診。患者于半月前突起呃逆，經西醫治療，癥狀未見改善，反覺口干舌燥，遂來就診。診見呃逆頻頻，聲音洪亮，飲冷愈甚，痛苦難忍，脘腹脹悶，惡心欲嘔，甚則嘔吐痰涎，身體偏胖，舌淡紅、苔厚膩，脈弦滑。辨證為胃寒痰阻，胃氣上逆。治以溫胃化痰、降逆止呃為主。方用丁香散合旋復代赭湯加減。處方:代赭石15g，炒白芍12g，柿蒂、姜半夏、炒枳殼、蘇梗、厚樸各10g，旋復花（包煎）、青皮各9g，公丁香、炙甘草各6g，紅棗30g。2劑。服藥后呃逆即止，諸癥好轉。半月后因他病來院診治，述呃逆未再發作。

按:本案兼有胃中寒冷、痰飲內阻兩型，屬標實證型，故以丁香散合旋復代赭湯加減治之。方中丁香辛溫散寒暖胃，柿蒂味苦性寒，均可下氣降逆止呃。二藥合用，以性而言，有寒熱相濟之妙；以味而言，有辛開苦降之能，降逆止呃之功大增。旋復花下氣降逆消痰。代赭石質重，下墜痰涎，平胃中沖逆之氣。二藥相配，一輕一重，共成和降之功。姜半夏化痰散結，降逆止嘔。青皮、枳殼、蘇梗、厚樸疏肝理氣，和胃降逆。白芍、甘草，即芍藥甘草湯，現代實驗研究其有解除平滑肌痙攣作用[1]。紅棗補益脾胃，緩和藥性。諸藥相配，共奏溫胃化痰、降逆止呃之效，故能藥到病除。

案2 沈某某，男，81歲。因“呃逆1周余”于2015年3月30日就診。呃逆不止已1周余，每隔2～3分鐘即氣逆上沖，呃聲低沉，胸悶脘痞，夜寐不安，胃納欠馨，大便溏，小便如常。經西藥和針灸治療未效，遂邀中醫會診。有高血壓、糖尿病病史。察其形體略胖，神情倦怠且煩，心肺未見異常，脘腹無按壓痛，舌質淡、苔薄白膩，脈沉細。證屬脾胃虛弱，運化失常，胃虛有熱，胃失和降，逆氣夾痰濕上沖動膈。治擬健脾益氣、清熱化痰、行氣降逆。方用橘皮竹茹湯合六君子湯加味。處方:陳皮、竹茹、六神曲、炒白術、制半夏各10g，太子參12g，茯苓、枇杷葉各15g，干姜、甘草、紅棗各5g。2劑。次日患者欣喜告知，服藥1劑呃逆即止。囑其2劑服完，繼續中藥調理以鞏固療效。另囑其注意飲食起居調護，規范治療高血壓、糖尿病。10月5日，患者因呃逆又發來診。診見呃逆時作，脘腹痞脹，大便偏干，舌淡略黯、苔薄白膩，脈沉細弦。患者脾胃虛弱，健運失司，氣機升降失常，呃逆反復發作，傷及絡氣，故予前方加萊菔子降氣除脹、消食化痰，赤芍散邪活血。2劑后，呃止。10月26日，患者感胸脅不適，唯恐呃逆再發，要求中藥調治。刻下診見:胸脅不適，脘痞，納少，大便尚順暢，舌淡略黯、苔薄白，脈沉細弦。忖其年高體虛，肺脾腎皆弱，有多種慢病史，久病入絡，現腹脹已減，大便尚順，遂予前方去萊菔子，加黃精、川芎調治善后。隨訪至2016年10月，未再發。

按:本例患者乃年高多病，脾氣虛衰，痰濕食氣郁滯，胃虛蘊熱內生，和降失常，氣逆動膈所致，虛中夾實。用藥宜輕補脾胃，緩調氣機，俟其氣順呃止。方取橘皮竹茹湯合六君子湯加味，小劑以和之。橘皮竹茹湯主胃虛有熱之呃逆；六君子湯“治痰挾氣虛發呃”（《醫學正傳·呃逆》）。方中陳皮行氣化痰；竹茹乃清熱化痰、下氣止呃之藥；太子參清補脾肺之氣，藥性緩和無壅滯之弊；炒白術健脾燥濕止瀉；茯苓滲濕健脾，善于滲泄水濕；半夏燥濕化痰、降逆消痞；干姜“燥濕溫中，行郁降濁，下沖逆”（《長沙藥解》）；甘草、大棗補脾益氣；枇杷葉“主卒啘不止，下氣”（《名醫別錄》）。全方藥性中正平和，益氣補虛，清熱化痰，行氣降逆，方證合拍，收效顯著。

[1]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京:人民衛生出版社，2016:27.

2016-12-13